不合理医疗检查，狠抓整改

　　4月14日，国家卫健委发布《不合理医疗检查专项治理行动工作方案》（下称《工作方案》）。

　　《工作方案》显示，本次行动目标包括通过开展专项治理行动，严肃查处违反相关法律法规、诊疗技术规范，损害人民群众利益的不合理医疗检查（包括各类影像学检查、实验室检查、病理学检查等）行为等。

　　本次专项治理的重点内容包括治理违法违规开展医疗检查行为、治理无依据检查、重复检查等不合理检查行为、治理违反知情同意原则实施检查行为、治理可能诱导过度检查的指标和绩效分配方式以及治理违反规划配置大型医用设备行为。

　　行动范围包括各级各类医疗机构、违法违规开展医疗检查的其他机构。

　　专项治理活动时间为2021年4月至2022年3月，分4个阶段实施。2021年4月—5月为部署阶段，2021年5月—8月为自查阶段，2021年9月—2022年1月为检查评估阶段，2022年2月—3月为总结阶段。

　　《工作方案》要求，各地各部门要对专项治理工作中发现的医疗检查领域违法违规行为建立台账，依法依规严肃处理。广泛征集线索，认真调查核实，确保专项行动取得实效。

　　同时推动长效机制建设，要求各地要指导医疗机构针对发现问题狠抓整改落实。针对专项治理行动中发现的突出问题、共性问题，进一步完善制度设计，创新监管手段，纳入医疗服务监管日常工作，推动建立信息化监管平台，常抓不懈。

　　开单提成、违规使用大型设备，重点治理

　　根据《工作方案》，本次重点治理可能诱导过度检查的指标和绩效分配方式。

　　具体包括严肃查处医疗机构和科室实施“开单提成”、设置业务收入指标并与医务人员收入直接挂钩等可能诱导过度检查的行为。推动将技术水平、疑难系数、工作质量、检查结果阳性率、患者满意度等作为绩效分配重点考核指标，引导建立体现医务人员劳动价值和技术价值的绩效分配方式。

　　同时重点治理违反规划配置大型医用设备行为。

　　加强对有关医疗机构的监督检查，对于违反大型医用设备配置许可管理，违规使用配置大型医用设备用于临床诊疗的行为予以查处，依法依规严肃处理。

　　以及治理无依据检查、重复检查等不合理检查行为。

　　组织对医疗机构门（急）诊、住院患者医疗检查情况进行自查和抽查，组织专家对检查必要性、规范性进行论证，对于违反卫生健康行政部门规定及有关诊疗技术规范等开展的无依据检查、非必要重复检查等行为进行查处，责令整改，依法依规严肃处理。

　　据了解，医疗检查项目的使用效果整体不高，会造成医疗资源的浪费。

　　华中科技大学相关研究人员曾发布论文分析，住院患者对血常规、粪便常规、尿常规和生化系列等检验项目的使用率分别为1.85、1.49、1.57和1.14次/人，但阳性率分别为13.8%、8.2%、8.7%和11.7%。

　　对X线、B超和心电图的使用率分别为1.34、0.96和1.21次/人，但阳性率分别为7.2%、9.3%和9.1%。

　　同时值得关注的是，在不合理检查背后，或许还有医患双方对医疗检查合理性的认知差异。

　　上述论文显示，34.5%的医务人员认为诊疗需要的医疗检查即为合理，而患者持此观点只有19.4%。对于实施医疗检查的主要考虑因素，医务人员认为是诊疗需要、患者要求和医院分配机制的分别占97.3%、71.4%和72.4%，而患者分别为62.3%、26.4%和84.5%。

　　这些医疗器械使用量，或大幅减少

　　据了解，现在医疗机构基本拥有了临床检验、放射影像、心脑功能监测、超声检查等系列医疗检查技术项目，种类繁多、功能齐全。

　　其中，临床检验主要有血液检验、骨髓细胞检验、尿液检验、粪便检验、痰液检验、生化系列检验、脑脊液检验、体液分泌物检验、免疫检验、微生物及分子生物学检验等项目。

　　放射影像技术主要包括X线透射或拍片、CT、核磁共振成像（MRI）、核医学显像、造影、介入等种类。

　　其中体外诊断产品尤为重要，中国产业信息网分析，作为临床诊疗中最主要的诊断方式，体外诊断为临床诊断提供了80%的信息，该行业也成全球医疗器械行业中最大的细分领域。

　　2013年我国体外诊断市场规模为288亿元，2016年达到450亿元，年平均复合增长率达16%。预计到2020年，我国体外诊断试剂行业市场规模将超800亿元。

　　截至2020年2月4日，国内经营范围包含体外诊断的注册企业共有15070家。从省份看，体外诊断企业主要分布在沿海地区，其中，山东、广东和江苏分别以3705家、1439家、1106家企业位居全国前三。

　　本次全国开展不合理医疗检查专项治理行动工作后，体外诊断试剂的使用量或许会明显减少。

　　东软望海医院数据联盟发布《中国首部公立医院成本报告》显示，在医院内，医学检验科以高达89%的成本收益率位居各一级医技科室之首，成本收益率远超临床科室。

　　若将范围扩大至一级、二级等科室，CT室则以高达152%的成本收益率高居榜首，第二名为MRI室，成本收益率为135%，第三名为超声室，成本收益率为130%。

　　而在众多临床科室中，除了放疗科、肿瘤科以外，其它临床科室收益情况均为负数。医院收益率排名前三的检查项目均在影像科。