经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是ST段抬高型心肌梗死患者的首选治疗方案，可使梗阻血管再通，恢复微循环灌注，从而减少心肌损伤。专家建议，拟进行首次经皮冠状动脉介入治疗（pPCI）的ST段抬高型心肌梗死患者，可在进行pPCI之前尽早予以P2Y12抑制剂口服治疗。将P2Y12抑制剂碾碎后服用，可促进更快更有效的发挥血小板抑制作用，但服用碾碎的P2Y12抑制剂对冠脉再灌注的影响尚不明确。

本研究是一项随机对照试验，招募拟进行pPCI的ST段抬高型心肌梗死患者，在救护车转运之前就予以整片或碾碎的普拉格雷（60 mg）。

独立的主要终点是初次冠脉造影时梗死相关动脉TIMI3级血流（即完全再灌注）和pPCI后一小时ST段的恢复情况。安全性终点是3级及以上大出血（TIMI和BARC评估标准）。次要终点包括血小板反应性和缺血预后。

共727位患者被分至两组，服用了整片或碾碎的负荷剂量的普拉格雷。碾碎组和整片组患者在pPCI之前主要终点梗阻相关动脉TIMI3级血流率分别为31.0% vs 32.7%（优势比 0.92,95% CI 0.65-1.30，p=0.64），pPCI后一小时ST段完全恢复率分别是59.9% vs 57.3%（优势比 1.11,95% CI 0.78-1.58，p=0.55）。

pPCI开始时，两组间的血小板反应性（以P2Y12反应单位计算）存在显著差异（碾碎组 192 [132–245] vs 整片组 227 [184–254], p≤0.01）。碾碎组和整片组TIMI标准的≥3级出血的发生率分别是0% vs 0.8%，BARC标准的分别是0.3% vs 1.1%。此外，两组30天内的缺血事件发生情况未见差异。

综上所述，对于拟行pPCI的ST段抬高型心肌梗死患者，院前予以服用碾碎的普拉格雷片并不能提高其pPCI前梗死相关动脉TIMI3级血流再通或pPCI后一小时ST段完全恢复的可能性。

原始出处：

Georgios J. Vlachojannis, et al. Effect of Prehospital Crushed Prasugrel Tablets in Patients With ST-Segment–Elevation Myocardial Infarction Planned for Primary Percutaneous Coronary Intervention. Circulation. 2020;142:2316–2328