【病史】女性，疼痛。

问题1.此患者疼痛最可能位于？

A.右上腹部

B.左上腹部

C.右侧季肋部

D.左侧季肋部

E.中线放射至背部

2.除季肋部疼痛外，还可能有何临床表现？

A.智力迟钝并癫痫

B.血尿

C.发热并尿培养阳性

D.颈部及腋窝淋巴结肿大

E.Von Hippel-Lindau综合征

【答案】1.C 2.C

【影像学表现】右肾周可见脂肪条纹，右肾中级后外侧局部灌注减低并包膜下积液。

【鉴别诊断】

• 肾脓肿

• 肾细胞癌

• 转移

• 淋巴瘤

• 感染或出血性囊肿

【诊断】肾脓肿Renalabscess

【要点】

• 2%肾肿块为肾脓肿。

• 发生在感染1 - 2周后，最常见于的泌尿系感染。

• CT平扫及增强显示最佳。

• 增强CT球形无强化肾脏肿块并肾周脂肪条纹为最佳诊断线索。

• 急性期肾脏增大，局部低密度区；亚急性期及慢性期呈环形强化（壁强化）。

• 环形强化提示亚急性或慢性期，应行经皮引流或开放手术。

【另一例肾脓肿】

32岁女性，季肋部疼痛并发热。轴位增强CT示3cm大小囊性肿块，壁厚且不规则，起源于左肾下极。注意明显的炎性反应及肾周筋膜增厚，高度提示炎性病变。此患者诊断为肾脓肿，静脉抗生素治疗后治愈。尽管无感染病史，显著的肾周炎性反应性改变高度提示肾脓肿，应行穿刺针吸以诊断及引流。