临近年底，不少单位都会给员工安排体检。40岁李先生在体检后意外发现自己的左肾上长了个大瘤子，足足有20公分。“瘤子这么大，我的肾脏还能保住吗？”东南大学附属中大医院泌尿外科联合介入与血管外科，成功为患者施行机器人辅助腹腔镜部分肾切除术，保住患者至少4/5的肾脏，大大保留了肾脏功能。

圈出部分为左肾上长的巨瘤

李先生在单位例行体检时，意外发现左肾竟有一个20×16厘米的占位。经过泌尿系彩超、泌尿系CT等检查，基本确诊患上的是肾错构瘤。“平时也没啥症状，怎么肾脏上就长这么大的瘤子。”李先生表示很意外。

过去认为肾错构瘤是很少见的一种疾病，近年来，随着医学影像学的发展和人们对健康体检的重视，其检出率逐渐升高。虽然肾错构瘤是良性肿瘤，但如果瘤子太大，易引发破裂出血，需及时手术干预。

面对肾错构瘤，无论采取哪种治疗方法，都把保护肾脏的功能放在第一位。“肾脏巨大错构瘤传统手术往往都要肾脏全切，患者就少了一个肾脏，会严重影响肾脏功能，且手术创伤大、恢复慢。”该院副院长、泌尿外科主任陈明教授指出，即使腹腔镜手术，因肿瘤太大也很难完成肾切除术，保留肾脏手术更加难以实施。

对于这么大的肾错构瘤，有没有方法保住大部分的肾脏呢？最先进的达芬奇机器人助医生一臂之力。肾错构瘤表面血供丰富，为减少术中出血，并且确保能顺利保留肾脏，第一步先介入栓塞手术。术前1小时，该院介入与血管外科朱光宇副主任医师先通过超选择性动脉栓塞，阻断了错构瘤的动脉血供；紧接着由泌尿外科陈明教授团队成功为患者施行机器人辅助腹腔镜部分肾切除术。术中，先将瘤体与肾脏分离，再进行创面缝合，最后再完整切除巨大的瘤体。为不影响肾脏功能，必须减少肾脏阻断的时间，一般超过20分钟肾脏功能就会受影响。而此次手术肾脏阻断仅18分钟，包括切除肿瘤和缝合，肾脏功能不受任何影响。

手术很顺利，历时2小时，切口仅5公分，为患者保留了至少4/5的肾脏，达到了预期效果。专家指出，正因为用了达芬奇手术机器人这个好帮手，使得巨瘤在术中视野暴露更清晰，机器手臂灵活，缝合速度快，为保留肾脏功能提供了可能性。自2018年10月20日在该院泌尿外科开展第一例达芬奇手术以来，现已完成550例手术。

该院泌尿外科副主任陈恕求说，术中切下的瘤子呈不规则形状，约20×16厘米，表面血供非常丰富，足足有4斤重，病理报告证实果然是肾错构瘤。肾错构瘤该如何治疗呢？如果肾错构瘤较小，可保守治疗，不予手术干预。但是当肾错构瘤瘤体增大超过4厘米、肿瘤位置长得不好（靠近肾门）、肿瘤生长很快，或有怀疑恶性、不能控制的危及生命的出血时需采用介入手术治疗或部分肾切除术，当瘤体巨大时可考虑全肾切除。当然，错构瘤不仅仅可以发生在肾脏，还可以出现在脑、眼、心、肺、骨等部位。

肾错构瘤好发于肾脏的表面，常常无不适，常是体检时偶然发现。泌尿系彩超、泌尿系CT等检查可基本确诊肾错构瘤，但最终以手术后的病理为准。专家提醒，当肾错构瘤较大时，因肾脏毗邻胃、十二指肠、肝脏等重要器官，常常引起这些毗邻器官的压迫症状，比如胃肠道不适感。当出现急性腰腹部疼痛、血压下降的休克表现、腹腔内出血、查体腹部有肿物时得警惕肾错构瘤出血的可能性。（崔玉艳）