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重磅文件流出，涉及多个要点

近日，业内流传一份有关2021年医保工作的工作要点，其中涉及多个业内读者关注的重点内容，包括集采、医保目录和DRG试点。

《工作要点》明确了常态制度化实施药品耗材集中招标采购，要常态化制度化开展药品耗材集中带量采购。推进第四批、第五批国家组织药品集采，做好国家组织冠脉支架集采中选结果实施。探索构建联盟采购机制，扩大药品集采，分层、分类、分批开展医用耗材集采。完善省级平台阳光挂网采购制度，规范挂网撤网规则，促进信息联动，逐步实现公立医疗机构全部从省级平台采购所需的药品和医用耗材。

除了集采常态化，推进第五批国采的消息外，医保目录的调整则是医药行业关注的另一大话题。

《工作要点》提到，抓好2020年版医保药品目录落地落实，组织开展谈判药品落地监测工作。将开展2021年度药品目录动态调整。做好省级增补药品目录的清理消化，确保到2022年实现药品目录全国基本统一。

此外，出台医保耗材管理办法，探索制定非类别的国家医保耗材准入目录。制定医保药品支付标准，逐步推动医保目录管理与医保支付标准相衔接。研究完善医疗服务项目医保支付政策。研究完善特殊罕见病用药保障机制。

完善总额预算管理，积极推进区域点数法总额预算和按病种分值（DIP）付费试点，继续抓好按疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点，2021年底前试点城市进入实际付费。

研究完善适应门诊医疗服务的医保支付方式，依托基层医疗机构，探索高血压、糖尿病等慢性病按人头付费方式。研究紧密型县域医共体总额付费政策，加强监督考核，完善激励机制。落实《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》，完善医保定点协议管理。

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推进第五批国采

2月8日，经过4天的公示期，上海阳光医药采购网公布第四批国采正式中选结果，意味着牵动行业的第四批国采落下帷幕，预计全国患者将在5月用上此次集采降价后的药品。

本次集采共纳入45个品种80个品规，最高采购规模逾250亿元，预计每年将节约药费124亿元。拟中选产品158个，对比最高有效申报价，拟中选药品平均降价52%，最高降幅达96%（齐鲁制药的注射用帕瑞昔布钠）。集采品种范围覆盖糖尿病、高血压、呼吸道疾病、精神治疗、肿瘤用药、真菌感染、麻醉疼痛、滴眼剂等领域，包括7个国家医保甲类药品、35个乙类药品、2个非医保产品（布洛芬注射液和注射用比伐芦定）。

在此前公布的官方消息中，国家医保局明确符合条件的药品达到一定数量或金额，即启动集中带量采购——启动一批集采要积累一定的「量」，简称为「篮子」，不会一个一个品种的招，选择的条件重点是医保目录内、临床必需、用药量大和金额高，由此来形成集采的触发机制。

此次在《工作要点》中明确，2021年推进第五批集采，则一定程度上表明，第五批符合规则的品种条件已经成熟。

第四批集采品种选择已经顺利扩张至注射剂临床大品种——共涉及8个注射剂品种，在2019年样本医院收入占45个品种总样本医院收入的30%以上。第五批集采在品种选择上是否还有进一步的创新，比如纳入生物制品和中成药，将成为未来业内关注的重点。

从时间来看，按照风云药谈梳理，从第二批开始，每一批带量采购的大致时间，已经比较清晰明了。

第二批时间表：

报量：2019.11.28

统计：2019.12.10——12天完成统计

发布：2020.01.13——44天发布限价及报量

报价：2020.01.17——47天完成报价公示--发布后四天准备时间。

春节：2020.01.25——春节前8天完成

第三批时间表：

报量：2020.06.22

统计：2020.07.09——17天完成统计

发布：2020.07.29——37天发布限价及报量

报价：2020.08.20——59天完成报价公示

第四批时间表：

报量：2020.12.10

统计：2021.01.01——21天完成统计

发布：1月15日——发布报量，18天完成报价

报价：2月3日，报价

春节：2021.02.11——春节前8天完成

如今，按照时间表来看，或许今年6月，第五批带量采购就会如期而至。

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医保目录最新进展

《工作要点》明确，抓好2020年版医保药品目录落地落实，组织开展谈判药品落地监测工作。将开展2021年度药品目录动态调整。做好省级增补药品目录的清理消化，确保到2022年实现药品目录全国基本统一。

这起源于2019年8月20日，国家医保局发布《国家医保局人力资源社会保障部关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知》。

《通知》明确，各地应严格执行《药品目录》，不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品，也不得自行调整目录内药品的限定支付范围。对于原省级药品目录内按规定调增的乙类药品，应在3年内逐步消化。消化过程中，各省应优先将纳入国家重点监控范围的药品调整出支付范围。

地方增补品种调出医保的安排如下：1、重点监控目录药品率先移出医保目录；2、其余地方增补品种原则上在三年内完成清理，三年清理品种的比例分别为40%、40%、20%。

赛柏蓝对各省的省增补品种调出文件梳理后发现，包括甘肃、宁夏、新疆、广西、浙江、陕西在内，共有20多个省份落地执行地方增补目录调出政策；其中，云南、湖南、吉林、天津、河北、安徽、西藏等地已经明确第一批调出地方医保的增补品种，这些品种已于2020年7月1日起调出当地医保目录。

此外，北京、宁夏、新疆、广西、重庆等地也同时公布了最终调整和消化时间。综合来看，地方增补品种退出医保的大限主要集中在2022年6月末，符合《工作要点》的最终时限要求。