文 | 关其

“有的选择的话，肯定是希望给她更好的。”

2010 年，阿诚在广州暨南大学毕业后，回香港工作了一段时间。此后再回到广州发展，找到了人生的另一半，也拥有了两个可爱的宝宝。为了能够让孩子接种更好的疫苗，阿诚带着孩子频繁在香港、广州两地往返。

“带小孩回去打一趟疫苗，还是挺累的。”作为家里的顶梁柱，每一次打疫苗，对于阿诚来说都要花费不少时间和精力。

和阿诚一样，近些年越来越多的人选择带着孩子跨境赴香港接种疫苗。“在新冠疫情暴发之前，不少内地儿童甚至成年人专门来港接种疫苗。他们大部分来自大湾区内地城市，约10%来自遥远的地方，如上海、重庆和北京。”香港特别行政区卫生署卫生防护中心疫苗可预防疾病委员会委员、香港中文大学医学院儿科荣誉临床副教授赵长成医生回忆道，在一些专门的疫苗中心，来港接种疫苗的内地儿童比率之高接近60%。

赵长成将他们大致分为两类：一种是在香港出生的孩子，他们希望保持香港相同的疫苗接种模式。另一种是来自内地的用户。他们有的是要让小孩打一些内地还没有上市的疫苗，包括六联疫苗，或者脑膜炎双球菌结合疫苗。有的则是想要接种一些内地供不应求的疫苗，比如肺炎球菌疫苗和宫颈癌疫苗。

人们对优质疫苗服务越来越旺盛的需求，如何才能够得以满足？近日在第二届大湾区（深圳）疫苗峰会上发布的《粤港澳健康湾区蓝皮书——大湾区疫苗创新发展研究报告（2021）》认为，推动大湾区内疫苗创新发展，加速公共卫生服务一体化发展，是实现健康湾区建设的关键。

事实上，随着粤港澳大湾区的深化发展，在这片存在着三种不同防控免疫体系的区域内，一场关于疫苗创新发展的试点正在展开。试点的第一步，就是加速大湾区预防接种一体化的落实，提升配套创新疫苗产业的公共卫生服务能力，全面提高疫苗接种服务便利性与可及性。

疫苗需求升级，大湾区疫苗接种服务亟待同步

随着粤港大湾区建设按下“快进键”，越来越多港澳青年、家庭选择前来湾区内地城市创新创业、工作生活。大湾区内居民对粤港澳疫苗接种服务同质化的需求已经达到了前所未有的高度。

据香港劳工及福利局公开发表文章，2019年年中已有约53.8万香港居民经常在广东生活，其中16.5%为65岁以上的老人。另据新华网2019年的新闻报道，仅深圳就有超过3万香港户籍的儿童跨境前往香港上学。

随着大湾区经济水平的不断提高，生活在湾区的内地居民也对优质疫苗接种服务有着强烈的需求。据《粤港澳大湾区疫苗民生需求报告》显示，广东省大健康支出在消费支出中占比排名全国第一，达到12.9%。大湾区内地城市居民赴港澳接种 HPV 和联合疫苗最热门，其中，接种 HPV 疫苗的人数最多，比重高达 76.4%。其次是联合疫苗（如四联、五联、六联），有 55.33%。此外，有七成多大湾区内地居民希望能接种港澳同款疫苗。

△大湾区内地城市居民赴港澳接种 HPV 和联合疫苗最热门。图片来自《粤港澳大湾区疫苗民生需求报告》

医生们也希望将湾区内的疫苗接种服务同质化工作早日提上日程。“从儿科医生的角度出发，我认为最重要的是保证儿童健康。所以大湾区应该先行先试，在免疫接种的程序上和疫苗种类上应该能够更好地向澳门和香港接近。”首都医科大学附属北京儿童医院原副院长申昆玲强调，种类缺乏或者剂次缺乏都是导致儿童健康问题出现的影响因素。

以百日咳为例。近年来，百日咳发病率逐年上升，2019年，全国报告的百日咳病例已达到30027例，发病率上升为2.14/10万，几乎是2014年病例数的十倍。百日咳再现的同时，其传播模式也已由从前的儿童间相互传染转变为目前以成年人、青少年和学龄前儿童向婴幼儿传播，因此专家建议青少年、孕妇也应该接种百日咳疫苗，以降低孩子感染百日咳的风险。但目前中国内地尚无用于学龄前、青少年及成人百日咳加强的疫苗。对此，深圳市儿童医院感染科主任邓继岿教授表示，根据港澳药械通政策，尚未在国内上市的用于学龄前加强的百白破-脊灰四联疫苗或许有望给民众更多选择。

粤港澳三种防控免疫策略下的疫苗难题

对于已经在深圳生活了整整15年的方芳（化名）来说，在香港封关的六百多个日子里，她体验到了过去从未有过的不便。

“我家小儿子的疫苗已经接不上了。”

42岁的方芳是三个孩子的妈妈。疫情期间，9岁的小儿子跟随父母住在深圳，本应在香港上学的孩子只能在家上网课。也正因如此，一些已经在香港接种了第一针的疫苗，就无法及时接种第二针。

尽管如此，方芳仍然不考虑让孩子在深圳接种疫苗。让她犹豫的原因有很多，比如疫苗的品种不同、安全问题、费用问题等。

同样犹豫的还有香港女博士Kary。“做出在广州打第一针疫苗的决定是很艰难的。”Kary的大宝2岁多，在广州上幼儿园，小宝11个月。作为两个孩子的妈妈，给宝宝接种疫苗，是她在宝宝出生以后最关心的一件事。

在大宝1岁2个月之前，Kary从未想过在广州接种疫苗。但无奈疫苗接种期限就快过了，无法回到香港的Kary终于决定让大宝改在广州接种疫苗。

在了解广州疫苗接种相关信息的过程中，Kary发现广州的疫苗接种与香港疫苗接种有很大的不同。首先，两地的疫苗清单不同。在按照香港的疫苗清单接种了10种疫苗后，大宝又按照广州的清单补打了几种疫苗，才顺利报读幼儿园。其次，在疫苗种类方面，两地也有差异。香港的疫苗基本为进口疫苗，广州则分一类疫苗、二类疫苗。一类疫苗只能去社区医院接种，且并不是所有疫苗都可以选择进口产品。在接种频率方面，内地接种疫苗频率较高。而香港很多疫苗是联合疫苗，打疫苗的频次要低得多。在接种疫苗的年龄范围上，内地是0-6岁，而香港可以接种到六年级。

方芳与Kary的纠结其实不无道理。大湾区内“一个国家、两种制度、三种防控免疫策略”的客观因素，给三地疫苗可预防疾病联防联控带来不少挑战和困难。

“除了疫苗接种服务体系，港澳与内地在疫苗的注册准入、监管体系、流通环节等方面都存在很大的差异。” 暨南大学基础医学与公共卫生学院教授、疾病预防控制研究院副院长马文军教授补充道，珠三角九市疫苗等药品监管由国家药监局主管，按行政层级实行分级监管，在《港澳药械通》政策的指导下，珠三角九市的指定医疗机构经国务院授权广东省人民政府审批后，可使用临床急需、已在香港上市的包括疫苗在内的药物。

由于香港和澳门的疫苗注册监管均接受ICH（人用药物注册技术要求国际协调会）国际标准，因此创新的多联、多价疫苗在港澳品种较丰富。以来自全球四大疫苗企业赛诺菲、葛兰素史克、辉瑞和默沙东的进口疫苗为例，香港目前共有27种来自上述四家企业疫苗上市，在澳门共有24种上市，这其中有8类疫苗在中国内地尚未有同类产品。百白破-脊灰-Hib-乙肝六联疫苗、百白破-脊灰四联疫苗、青少年及成人百白破疫苗、重组蛋白流感疫苗等疫苗均尚未在中国内地获批上市。

“这些差异导致大湾区内疫苗接种互不承认，从而造成了人员流动方面的障碍。”马文军强调，为了进一步推动粤港澳大湾区的发展建设，促进人员流动，预防接种一体化的落实势必要提上日程。

在前海长期从事计免工作的深圳市南山区医疗集团总部龙海家园社康主任王仁平对粤港澳之间的免疫策略差异，有着最为直观的感受。他提到，粤港澳三地三种截然不同的防控免疫策略，让在大湾区内地城市创新、创业的港澳人士遇到了疫苗接种瓶颈。“两地的接种程序不完全一致，在个别品规上也是有差异；两地的接种数据平台没有打通的。我们只能靠家长拿着当地的接种本、单据来判断如何续贯接种。”王仁平呼吁，“现在大湾区有了‘港澳药械通’机制，来引进香港、澳门特区上市的成熟药、械。在疫苗领域，能不能建设一套类似的机制，引入到深圳、前海，哪怕在几个社区先试行,以满足跨境人士的特殊疫苗接种需求。”

政策、行业齐发力，给孩子更好的

怎么才能给孩子更好的疫苗？在马文军看来，“实现大湾区疫苗创新发展，需要政策和行业共同推动。”

政策方面，2019年2月18日，中共中央、国务院印发了《粤港澳大湾区发展规划纲要》，明确提出要塑造健康湾区，推动粤港澳三地优质医疗卫生资源的紧密合作，加速粤港澳大湾区公共服务设施一体化衔接。而2021年正式出台的《全面深化前海深港现代服务业合作区改革开放方案》进一步放宽了香港医疗机构和市场主体办医在深圳前海的准入条件，允许按照港澳标准开办医院、门诊部，并争取试点在港澳已经批准上市但是尚未获境内注册批准的药品、医疗器械在指定的前海医疗机构使用。

此外，《粤港澳大湾区发展规划纲要》和《粤港澳大湾区药品医疗器械监管创新发展工作方案》都提出了推动优质医疗卫生资源紧密合作，放宽港澳药械在珠三角九市特定医院使用，加强医疗卫生人才联合培养和交流等一系列要求。

“前不久广东省在各家医院已经发布过相应文件和通知，可以将内地还没上市的医疗器械和包括疫苗在内的药物引入。”邓继岿告诉八点健闻，目前深圳儿童医院已经在筹备疫苗门诊，并计划申请一些已经在香港上市但未在内地上市的疫苗。

在政策的推动下，在港澳已纳入免疫规划的优质、创新疫苗可逐步引入大湾区的内地城市使用，方便港澳儿童在内地选择接种同时也能满足内地公众对优质疫苗的需求，实现“有苗可打”。

值得注意的是，中国医学科学院北京协和医学院群医学及公共卫生学院执行副院长冯录召提出，除了政策创新、产品创新之外，实施层面的创新也非常重要。他强调，比如免疫程序的完善等，都应该在大湾区实践起来，并逐步向全国推广。

北京大学医学人文学院副院长王岳表示：“我觉得大湾区一定会成为中国制度创新的窗口，也一定会给其它经济发达地区带来启发和启示。”

“其实如果大湾区真的有了和香港同步的创新疫苗，各方面的配套服务也能跟上，我会考虑让孩子在内地接种疫苗的。”在方芳看来，当粤港澳三地疫苗接种服务的差异都没有了，也就不存在选择难题了，在哪里“打”都一样。