干眼症属于常见疾病，眼球表面有一层泪膜，由脂质层、水液层、粘蛋白层组成，不论是哪一层出现问题都会导致泪膜异常，造成干眼。一旦患上干眼症，需要及时治疗。

在治疗前，需要进行一系列的检查，如何正确诊断干眼是干眼临床工作的核心之一。随着干眼研究不断深入，干眼检查和诊断技术发展迅速。目前，干眼的常见检查项目包括泪膜稳定性检测、泪液分泌量检测、眼表细胞染色、眼科影像学检查、睑缘及睑板腺检查等等。

临床常用干眼诊断项目检测结果的分级标准

01 膜稳定性检测

泪膜稳定性失衡主要表现为泪膜破裂时间缩短和泪膜形态改变。检测方法主要包括以下两种：荧光素染色泪膜破裂时间（fluorescein breakup time，FBUT）和非接触式泪膜破裂时间（noninvasive breakup time，NIBUT）。

FBUT是目前临床最常使用的方法，通过灭菌滴管吸取 1% 荧光素钠溶液 滴于结膜囊，或使用抗生素滴眼液湿润但无多余残 留药液的荧光素试纸接触下眼睑睑缘，患者瞬目 3~4 次使荧光素涂布于眼表，双眼平视前方，从末次瞬目至角膜出现首个黑斑的时间为泪膜破裂时间，测量3次取平均值。FBUT需要在须在常温、湿度适宜、避光室内环境下进行。

另外，NIBUT基于 Placido 环投射原理，结合自动分析软件，检测泪膜随时间破裂的位点和时间，然而NIBUT需要进一步提高敏感性，准确性和可重复性，未来有望成为反映泪膜稳定性的主要指标。

02 泪液分泌量检测

泪液分泌量反映了泪腺和副泪腺等眼表组织的分泌功能以及泪液的产生与清除的动态平衡，主要有三种检测方法：泪河高度测量、泪液分泌试验（Schirmer Ⅰ 试验）、酚红棉线检查。

泪河高度测量：裂隙灯显微镜下观察泪液与 睑缘交接处形成的内凹形弧面，通过测量泪液储留高度，间接评估泪液分泌量，高度≤0.35 mm 考虑为泪液分泌 减少。该方法对眼部刺激小，但易受眼睑解剖因素影响，尤其眼睑皮肤松弛、球结膜松弛、睑内外翻、眼睑瘢痕及泪器疾病等患者变异度较大。

Schirmer Ⅰ 试验：该试验是使用Schirmer 试纸，头端内折置入下眼睑外中1/3交界处的结膜囊，测量5 min内泪液浸湿试纸的长度。无麻醉Schirmer Ⅰ试验 仍然是诊断重度水液缺乏型干眼的重要方法，如干燥综合征，但其变异性和 侵入性使结果并不稳定，尤其针对睑板腺功能障碍 （MGD）继发的脂质异常型干眼。

酚红棉线检查：酚红棉线置于下眼睑外中 1/3 交界处的结膜囊，放置 15 s 后测量泪液湿润棉线后的变色长度，长度 ≤20 mm 提示泪液分泌减少。

03 眼表细胞染

眼表细胞完整性受损时，可被特定染料着色， 染色程度与眼表损伤的严重程度具有相关性。眼表细胞染色可评价上皮细胞的屏障功能和完整性，作为干眼严重程度的评价指标之一。

04 眼科影像学检查

眼科影像学检查分为激光角膜共聚焦显微镜、泪液干涉成像和睑板腺成像。

激光角膜共聚焦显微镜可对角膜内免疫炎 症细胞数量、神经纤维形态和密度进行分析，为评估干眼的炎性反应和神经纤维改变提供诊断信息 。但是，角膜共聚焦显微镜提供的成像范围较窄，同时缺乏量化分析软件。

泪液干涉成像是正常的自发眨眼率为 10~ 15 次/min。泪液干涉成像设备可分析患者眨眼频率和完全度，自动测量泪膜脂质层厚度。此外，睑板腺成像采用红外线成像技术可透视睑板腺的形态，观察睑板腺有无缺失以及形态变化，是评估睑板腺形态改变的客观检查方法。

05 睑缘及睑板腺检查睑

缘及睑板腺是泪膜功能单位的重要组成结 构。MGD 是引起干眼的最常见原因。评估眼睑、 睑缘及睑板腺的改变，对于诊断 MGD 具有重要价值。

睑缘异常征象：MGD 患者可出现睑缘增厚、 圆钝、形态不规则，Marx线（皮肤黏膜交界处）前移 或睑板腺开口后退，睑缘充血、新生血管形成等。

眼睑刷检查：眼睑刷（lid wiper）位于睑缘内缘处，起于睑板腺开口后方皮肤黏膜交界处或与 Marx线相邻，止于睑板下沟睑缘侧，在瞬目时与眼 球表面相接触，主要功能是在眼表涂布泪液，使之形成泪膜并维护眼表细胞的完整性。

睑板腺形态和功能检查：睑板腺形态和功能是MGD诊断的常规检查内容。评估方法除睑板 腺影像学检查外，还可通过观察睑板腺开口状态、 在眼睑皮肤面挤压睑板腺观察睑酯排出难易程度 及性状进行判断。

总之，干眼的检查方法种类较多。对干眼进行临床评估时，检查应遵循由非接触到接触、由无创到有创、由局部到全身的原则。

参考资料

1，亚洲干眼协会中国分会, 海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会眼表与泪液病学组, 中国医师协会眼科医师分会眼表与干眼学组. 中国干眼专家共识:检查和诊断(2020年)[J]. 中华眼科杂志, 2020, 56(10):7.

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