如何从大量胸部影像学资料中获得临床有用信息，对病变进行定性和定量的诊断，为患者提供有利的治疗资料十分重要。在社区，我们经常遇到患者或家属拿着一摞医院检查的胸片或肺部CT，让医生解读，如果我们无法满足患者要求，只能建议患者去综合医院专科诊治，这不仅增加患者对社区医生的不信任，而且无法帮助患者解决基本临床治疗。阅读胸片是临床医生的基本功，掌握胸片基本解读规则,了解胸片提示的病变位置、种类或分期，对临床医师和患者都具有重要意义。

阅片步骤

掌握胸部X线的阅片能力是对临床医生的一项基本要求。在这里，我们和大家一起进行系统复习，严格按照下述步骤阅片，可有效减少胸部疾病的漏诊发生率。

我们首先复习一下胸部X线读片基本步骤：

• 尽量在阅片灯上阅读胸片，并保证合适的室内光线；

• 了解患者资料（如姓名、年龄、性别、病史、既往有无旧胸片）；

• 胸片拍摄质量是否合格；

• 气管是否居中或有移位、气管粗细，以及是否发现占位病变；

• 肺门有无肿块或增大的淋巴结；

• 胸心比是否为2:1、心脏结构是否存在异常；

• 纵隔轮廓有无增宽、是否存在可疑肿块；

• 肺野是否存在异常阴影（首先沿着双肺轮廓进行观察，再自上而下呈“S”形逐层观察，以覆盖所有肺野）、肺部整体透光度有无明显异常；

• 胸膜腔有无渗出、增厚及钙化；

• 有无骨折或其他骨骼损伤； 胸片可见区域有无异常软组织影。

评估胸片拍摄质量

具体评估方法如下。

• 是否后前位：部分床旁胸片为前后位拍摄，这可能导致心影偏大。

• 患者吸气是否充分：充分吸气时，通常可看到第8~10后肋或第5~6前肋；吸气不充分时，可能导致误诊。

• 透光度：当心影区隐约可见胸椎椎间盘结构但无法辨清更多细节时，可认为其透光度适中；透光条件过强或过弱均会影响阅片准确性。

• 患者体位是否摆正：通过观察双侧锁骨头与椎骨棘突之间相对位置是否对称进行判断。

• 立位还是卧位拍摄：不同体位拍摄的胸片影响心脏位置。

了解纵隔两侧组织结构及肺叶分布

医生应了解纵隔两侧轮廓所对应的组织结构，以及纵隔边缘对应的肺叶分布。

纵隔左缘自上而下所对应的结构依次为左无名静脉、主动脉弓、降主动脉段、左心室，纵隔右缘自上而下对应结构为右无名静脉、上腔静脉、升主动脉、右心房（图1）；左无名静脉及主动脉弓处对应的肺叶为左上叶、右无名动脉及升主动脉对应的肺叶为右上叶、左心缘对应左舌叶、右心缘对应右中叶，双侧横膈对应的肺叶为双肺下叶（图2）。

图1 纵膈两侧结构对应的组织结构

图2 纵膈边缘对应的肺叶分布

此外，医生应对各种病变性质进行描述和判断。下期我们将通过分析临床实际病例，进一步学习胸部X线阅读技巧。

■点评

值得强调的是，临床医生在阅读胸片时，必须结合患者临床信息，了解患者临床症状、体征、实验室检查、既往检查资料和治疗过程，掌握良好的读片方法亦十分重要。

例如，读片顺序可以归纳为由外向内和由内向外两种情况，由外向内：

由内向外则与以上顺序正好相反，即：

临床医生应先观察正位，然后观察侧位，只有仔细阅读胸片才不会遗漏可疑的病变，为临床诊断和治疗疾病提供有利的影像学依据。