背景：糖尿病是21世纪增长最快的全球健康问题之一，到2021年，全球有5.37亿成年人患有糖尿病，预计到2045年这一数字将达到7.83亿。糖尿病微血管并发症(DMC)已成为全球糖尿病流行的主要后果，导致视觉、肾脏和神经功能的丧失，对生活质量、卫生服务需求和经济成本产生深远影响。糖尿病患者中DMC患病率较高，影响一半的2型糖尿病(T2D)患者。约25%的糖尿病患者会发展为糖尿病肾病，约34.6%的糖尿病视网膜病变，近50%的糖尿病患者会发展为糖尿病神经病变。

脆弱是与人口老龄化并行的全球新兴公共卫生问题，其特征是多个生理系统的功能下降，从而增加对压力源的易感性。这种情况会增加一系列不良健康结果的风险，包括残疾、跌倒、骨折、生活质量下降、孤独、认知能力下降、住院和死亡率。近年来，脆弱在糖尿病领域引起了广泛的关注。在社区居住的糖尿病老年人中，脆弱和前期脆弱的患病率分别为20.1%和49.1%，患有糖尿病的成年人比没有糖尿病的成年人更容易出现脆弱。脆弱进一步增加了不良结局的风险，包括糖尿病患者的残疾、骨折、住院、重大心血管事件和死亡率。鉴于DMC发病率高、后果严重，需要及早认识并更好地了解其危险因素。

目的：因此我们探讨了T2D患者的脆弱表型与发生DMC之间的关系。

方法:我们在英国生物样本库里纳入了18062名基线时患有T2D的成年人(平均年龄59.4±7.2岁，37.4%为女性)。脆弱是根据五个组成部分(体重减轻、疲惫、低体力活动、慢步态速度和低握力)使用脆弱表型来定义的。DMC定义为糖尿病肾病、糖尿病神经病变或糖尿病视网膜病变，通过医院住院记录和死亡登记确定。考虑竞争风险的Cox比例风险回归模型用于评估衰弱表型与总体DMC事件和亚型的关联。

结果:在所有参与者中，6101人(33.8%)被归类为非体弱，10073人(55.8%)被归类为前期体弱，1888人(10.4%)被归类为体弱。在平均12.0年的随访中，记录了3678例DMC病例，包括2213例糖尿病肾病，1520例糖尿病视网膜病变和673例糖尿病神经病变事件。在多变量调整模型中，与非脆弱的参与者相比，脆弱前和脆弱都与整体DMC风险的增加显著相关(脆弱前的HR 1.10, 95% CI:[1.02, 1.18]，脆弱的HR 1.52 [95% CI: 1.36, 1.69])。在DMC亚型中也观察到类似的结果。衰弱表型评分每增加1分，总体DMC、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变和糖尿病神经病变事件的风险分别增加13%、16%、10%和20%。

图1 脆弱表型与糖尿病微血管并发症风险之间的关系。Cox比例风险模型调整了年龄、性别、种族、教育程度、Townsend剥夺指数、家庭年收入、评估中心、吸烟状况、酒精摄入量、健康饮食评分、BMI、no。长期病情、糖尿病病程、糖化血红蛋白、糖尿病药物使用、降脂治疗、抗高血压药物使用和阿司匹林使用

图2 脆弱表型评分和糖尿病微血管并发症发生率的剂量-反应曲线。数据显示为调整后的危险比，95%的可信区间显示为阴影。调整了年龄、性别、种族、文化程度、汤森剥夺指数、家庭年收入、评估中心、吸烟状况、饮酒、健康饮食评分、BMI、NO。长期状况、糖尿病病程、糖化血红蛋白、糖尿病药物使用、降脂治疗、抗高血压药物使用和阿司匹林使用

图3 脆弱表型成分与糖尿病微血管并发症风险的相关性。COX比例风险模型调整了年龄、性别、种族、教育程度、汤森剥夺指数、家庭年收入、评估中心、吸烟状况、酒精摄入量、健康饮食评分、BMI、NO。长期状况、糖尿病病程、糖化血红蛋白、糖尿病药物使用、降脂治疗、降压药物使用和阿司匹林使用，并根据其他脆弱成分相互调整

结论:在T2D患者中，脆弱前和脆弱都与DMC风险增加相关。这些发现对于整合糖尿病脆弱的早期评估和监测具有重要意义，并可能有助于识别高危患者。

原文出处： Wu Y,  Xiong T,  Tan X,et al.Frailty and risk of microvascular complications in patients with type 2 diabetes: a population-based cohort study.BMC Med 2022 Dec 08;20(1)