垂体巨腺瘤

腰身征或“8”字征、雪人征

垂体瘤

1. 病理与临床

垂体瘤（pituitary adenomas）为鞍区最常见的肿瘤，一般具有内分泌功能。小于1cm者称垂体微腺瘤。具有内分泌功能的腺瘤表现为与内分泌有关的症状，如闭经、泌乳、肢端肥大、尿崩症等。大腺瘤可引起局部压迫症状，如视力障碍、脑积水等。

2. 影像表现

（1）CT：①大腺瘤表现为自鞍内突入鞍上池的肿块，等、稍高密度，垂体卒中时可见病灶内片状高密度出血，或缺血梗死的低密度区。②病灶边界清晰，向上生长时，典型者呈“雪人征”，鞍膈抬高推压视交叉，鞍上池变形，突入三脑室前部可致脑积水；向下可突破鞍底；向两侧可包绕海绵窦；③增强扫描肿瘤强化晚于垂体本身。④垂体微腺瘤，需采用冠状面薄层扫描，呈圆形、类圆形，局部垂体上缘凸出，垂体柄偏移，鞍底下陷，增强后表现同大腺瘤。

（2）MRI：①平扫T1WI呈等或略低信号，T2WI多数呈高信号，大腺瘤内可见囊变、坏死、出血，肿瘤越大，出现的几率越高。②肿瘤呈圆形、椭圆形，向鞍上生长典型者呈“雪人征”。③增强后呈不均匀强化。④MRI薄层冠状面检查较CT检查有助于垂体微腺瘤的发现。

垂体瘤MR图像 

a. MR矢状面T1WI显示鞍区不规则占位，呈等信号，病灶向下侵入蝶窦，向上致三脑室部分闭塞。并见颅板增厚；b. MR冠状面T1WI显示病灶呈“雪人征”，向上突入三脑室，视交叉受压上抬，向下突破鞍底，侵入左侧蝶窦；c. MR冠状面 T2WI病灶呈等稍高信号；d. MR冠状面T1WI增强扫描示肿瘤轻度不均匀强化，部分包绕两侧海绵窦。

垂体微腺瘤MR图像 

a. MR冠状面T1WI及b. MR冠状面T2WI显示垂体左侧部上缘局部膨隆，见小类圆形等稍低信号灶；c.MR冠状面T1WI增强扫描及d.MR矢状面T1WI增强扫描示垂体左侧部病灶相对周围正常垂体组织呈低强化，垂体柄尚居中。

3. 鉴别诊断

垂体瘤多数CT、MR征象典型，结合血清激素水平升高和临床症状不难诊断。主要需要与颅咽管瘤、鞍区脑膜瘤、毛细胞星形细胞瘤及生殖细胞瘤等鉴别。