案例分享

近期收治了一名患者，胫腓骨粉碎性骨折，很快形成诸多张力性水泡，包括充血性水泡以及透明水泡，以往的手术经验证明，透明水泡以及完整水泡周围切开的刀口感染率较低，但是充血血泡的皮肤条件很容易导致术后切口愈合不良，并且水泡的存在是导致最终治疗时间延长的一个因素。所以应该尝试用更好的护理方法来对付这些水泡，争取尽早行手术治疗。

知识链接

1.什么是张力性水泡？

张力性水泡是血管壁通透性增加形成的小水泡，系局部皮肤受压或过度肿胀导致血液循环障碍后引起。小水泡内淡黄色液体充盈导致水泡处皮肤有光亮 感且局部皮肤褶皱消失。轻度张力性水泡多单个存在，水泡壁完整度破坏后仅有轻度疼痛；重度张力性水泡患者水泡周围有红晕，水泡及周围局部皮肤肿胀明显，患肢疼痛难忍。

2. 形成原理

局部软组织损伤严重，血管内膜损伤严重，血液和淋巴液回流障碍，组织内毛细血管通透性增加，液体渗出增多，使液化坏死产生的内生水在表皮和真皮之间的薄弱处积聚，行外固定后，渗出液由受压处移向无压力的部位，引起张力性水泡。

那么，接下来，分享一下我们对这个患者的处理方法。

经验总结

1.每日3次用喷雾装置给予患肢水泡表面75％乙醇喷洒，乙醇有扩张皮下血管的作用，有利于深部组织供血及回流，加快组织的合成代谢，在一定程度上改善或减少张力性水泡的程度，同时乙醇还有收敛的作用，可促进创面的愈合。

2.小于2cm水泡不需抽液。大于2cm的水泡用无菌注射器在每个水泡的最低部位抽净水泡内渗出液，去除创面浮皮暴露 新鲜创面，根据伤口大小将银离子藻酸盐抗菌敷料裁剪成适当尺寸（建议使用消毒剪刀）。

3.银离子藻酸盐抗菌敷料应同外层敷料一并使用。根据伤口的临床状况，可选用安普贴敷料，当银离子藻酸盐抗菌敷料被渗出液浸透时，需要及时更换。当肉芽组织开始形成，渗出液减少，更换敷料的次数也应相应减少。

银离子藻酸盐抗菌敷料具有高渗液吸收性和杀菌的特点，抗菌基质中含有藻酸钙盐和羧甲基纤维素钠及银离子复合物，敷料在吸收伤口渗出液时会将银离子释放出来。藻酸钙盐和羧甲基纤维素钠在吸收伤口渗出液后膨胀，形成柔软、有内聚性的水凝胶，这种结构使其能够吸收伤口渗出液同时把它原位锁定在凝胶内，避免了渗出液渗漏以及浸渍伤口皮肤的风险，凝胶敷料能够形成一种湿性环境，使得患者更换敷料时变得容易，并减轻患者在更换敷料时的疼痛。

伤后第二天及第三天，水泡图片如下：

伤后第六天和第七天，即用藻酸盐敷料4天后，水泡图片如下：

这名患者终于在受伤后的第八天，进行了手术治疗，术后切口愈合良好，没有出现任何并发症。治疗是有效的，但也给我们带来了很多思索，治疗水泡耗费的不仅仅是我们精力和时间，更增加患者的经济负担以及痛苦，这种水泡形成以后，给手术和治疗都带来了很大的局限性。我们该如何处理，才能让患者在骨折后可以减少或预防这种水泡呢？我们总结了以下几点可供大家参考：

1.四肢闭合复位和固定

骨折后常用的闭合复位和固定的方法有骨牵引、皮牵引、石膏固定、夹板固定、支具固定等。适当的护理用具可以通过将肢体支撑在生理位置来减轻软组织水肿。但是如果护理用具不正确地使用，将会导致软组织包膜的进一步损伤。

2.被动抬高患肢

这种抬高的定义是患处要高于心脏所在的水平面。因为静脉和淋巴的引流是由重力辅助的。此外，抬高会降低肢体灌注压，这样有助于静脉血向心脏回流，减轻渗出和改善淋巴循环。

3.应用主动间歇式气动压缩装置

主要是应用足底泵，间歇性压迫足底静脉丛，减少踝关节和跟骨骨折的水肿，增加肢体静脉回流量。防止脚踝血液积聚，改善淋巴回流。

4.冰敷

在受伤后一般不会立刻出现水泡，及时的冰敷可以减轻水肿，缓解疼痛，收缩血管减少出血等，伤后48小时内冰敷，不要热敷，更不要用红花油等活血的药物，那样只会加重肿胀的程度。

5.消肿中药

常用的中药是冰硝散，它的主要成分是冰片和芒硝，放在薄的布袋里搭在骨折部位可以促进消肿。

6.按摩肢体远端部位

肢体肿胀明显者应加强骨折远端关节的活动以及肌肉的等长收缩，促进血液的回流。熟练的按摩可以缓解疼痛，促进静脉回流， 消除或减轻肿胀，按摩是一种有助于主动锻炼的被动活动，对骨折部位远端的肢体进行按摩，可以减少水泡的发生。

7.骨折处用弹力绷带均匀加压包扎

在骨折周围的肢体上均匀施加压力，让表皮层和真皮层之间的薄弱腔隙更加严密，可防止水泡的发生。但是这需要专业的骨科医生来操作，否则压力过大影响了血液循环，可能会出现其他并发症。

8.改善循环和消肿的药物

常用药物有20％甘露醇、七叶皂甙钠、速尿。这些药物的主要作用是消除局部组织的肿胀，有些药物同时具有抗炎和改善血液循环的作用。

预防远远胜于治疗，希望“张力性水泡”永不再来！

参考文献：

[1]黄康成,汪亚强,冯大刚.鸡蛋膜贴敷在下肢骨折张力性水泡中的应用[J].世界最新医学信息文摘, 2016,16(69):23．