超重和肥胖是影响健康的重大问题，世界卫生组织估计，每年有280万人死于超重或肥胖。世界肥胖联盟（World Obesity Federation）公布的最新报告显示，若不采取任何预防、治疗等干预措施，在2035年，世界将会有超过一半的人口超重或肥胖。肥胖症与2型糖尿病、血脂异常、高血压、非酒精性脂肪性肝病等多种疾病相关。随着医学界对于超重和肥胖的认知不断加深，包括药物、手术、生活方式干预等多种治疗措施给广大患者带来了希望。

此前，《内科学年鉴》（Annals of Internal Medicine）和美国内科医师学会举办了内部研讨会，讨论目前超重和肥胖症干预所面临的临床挑战，本次研讨会的要点内容发表于Annals of Internal Medicine。《医学新视点》结合相关研究，与您一同了解关于肥胖症治疗的那些事。

截图来源：Annals of Internal Medicine

正确看待肥胖症，像管理慢病一样管理肥胖症

肥胖症是一种复杂的疾病，主要与基因和环境因素共同作用有关。肥胖症可遗传，有家族史的人群罹患肥胖症的风险更高，因此有效的预防和干预措施很有必要。此外，肥胖症是一种慢性疾病，无论是临床医生还是患者都应像慢病管理那样管理肥胖症，例如，当高血压患者血压达标时，我们并不会停止高血压管理，同理，当肥胖症患者达到目标体重时，我们也不应该停止体重管理。与其他慢性病相似，肥胖症也可能随着时间发生进展，需要在不同阶段采取不同的干预策略。

《中国居民肥胖防治专家共识》提出了超重/肥胖成年人临床肥胖症干预方案，希望帮助患者达到理想体重。

图片来源：参考文献[2]

肥胖症需要更合理的衡量指标

体重指数（BMI）是衡量肥胖症的重要指标，但BMI并不是一个完美的指标。不同族裔、性别的人群，BMI特征并不能一概而论。而且，BMI无法直观反映身体结构和肌肉质量，比如，有些人BMI在正常范围内，身体脂肪率很高。仅依靠BMI指标，可能会大大漏诊肥胖。近日，美国内分泌学会年会上发表的一项研究表明，若使用腰围联合BMI，与仅凭BMI诊断相比，漏诊的肥胖成年人比例降低了近一半，若使用双能X射线吸收测定法（DXA）体成分分析，评估发现的美国成年人肥胖人数是BMI评估发现的两倍。研究人员建议将BMI与其他有效的衡量指标结合使用，包括但不限于内脏脂肪、身体肥胖指数、身体成分、相对脂肪量、腰围和遗传/代谢因素。

科学家们已经认识到BMI的部分局限性，更适合亚洲人的BMI标准也被提出，不过研讨会小组成员一致认为，仍需要更好的衡量肥胖症指标。

肥胖症的治疗仅靠饮食和运动是不够的

近日，发表于JAMA Network Open的一项研究纳入了1800多万美国超重和肥胖症患者，发现尽管大家都知道有效减重可获益，但仅有1/10的人能达到减重5%的目标。此外，还需要考虑如何维持体重不反弹的问题。数据显示，约80%的患者体重会在5年内逐渐反弹到减重初始状态。

因此，对于肥胖症患者而言，仅依靠饮食改变和运动不太可能获得长期益处，无论是哪种强度的生活方式干预，仅有10%~25%的患者能够减重≥10%并长期维持，其余患者需要增加其他干预措施，才能达到减重目标。

目前，已有多款减重药临床研究数据公布，如retatrutide、tirzepatide、司美格鲁肽等均达到了很好的减肥效果，值得期待。此外，减肥手术也是安全有效减重方式，不仅能够使患者体重持续降低，还可以减少患者食欲。不同于生活方式干预，减重手术是让患者食欲下降而自愿少吃，从而达到减重目的。目前，约85%的减重手术所采用的术式为袖状胃切除术（SG）和Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）。一项来自中国人群的研究数据显示，90%以上的中国患者减肥手术后体重显著减轻，并发症风险明显降低！

因此，随着减肥药物和手术治疗的临床应用，改变生活方式应成为多种干预措施的一部分，将健康生活方式视为预防超重和肥胖的必要条件，才能达到长期有效减重的目的。

肥胖症患者与医生共同决策治疗方案

正如前面所介绍，减肥药和减重手术都在快速发展，选择最佳治疗方案需要肥胖症患者和医生的共同参与和决策，患者需要了解关于治疗方案的预期获益和风险等信息。

肥胖症需要多学科治疗

肥胖症的治疗涉及到多学科，可能需要初级保健医生、肥胖专科医生、外科医生、营养师、精神卫生专业人员等共同参与。初始的治疗强度需要考虑到肥胖的严重程度和已有合并症的情况。考虑到罹患肥胖症的人越来越多，各学科在患者教育方面应更加注重预防和关注肥胖症的发生。

最后，研讨会小组成员表示，我们正在进入一个有效治疗超重和肥胖的时代。不断提升对于肥胖症病理生理的认知，将有助于开发新的预防和治疗策略，改善患者预后，提高生活质量。

参考资料

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[3] Kompaniyets L, Freedman DS, Belay B, et al. Probability of 5% or Greater Weight Loss or BMI Reduction to Healthy Weight Among Adults With Overweight or Obesity. JAMA Netw Open. 2023;6(8):e2327358. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.27358

[4] ENDO 2023. Abstract OR10-01. Presented June 16, 2023.

[5] World Obesity Atlas 2023. Retrieved March 6, 2023 from https://s3-eu-west-1.amazonaws.com/wof-files/World_Obesity_Atlas_2023_Report.pdf

[6] Papamargaritis D, le Roux CW, Holst JJ, et al. New therapies for obesity. Cardiovasc Res.