风湿性瓣膜病

【病史摘要】

女性，48岁。反复心慌、气促6个月余，加重2周。

【CT征象】

平扫二尖瓣区可见钙化灶(图2-4-9A)；增强扫描瓣膜增厚伴钙化(图2-4-9B)；左心房明显增大(图2-4-9C)。

【重要征象】

厚伴钙化。

【CT拟诊】

①风湿性瓣膜病。②二尖瓣脱垂。③系统性红斑狼疮累及二尖瓣。

【最终诊断】

风湿性瓣膜病。

【评述】

心脏瓣膜病是一种常见的心脏疾患，我国以风湿性瓣膜病最常见。在风湿性心脏病中以二尖瓣损害最为常见，主动脉瓣次之。由于心脏瓣膜(二尖瓣、三尖瓣包括瓣叶、腱索、乳头肌和瓣环)先天性异常、炎症、退行性变等引起的结构损害，继而进一步纤维化、粘连、短缩、黏液瘤样变性、缺血性坏死等，使单个或多个瓣膜发生急性或慢性狭窄和(或)关闭不全等结构和功能异常时称为心脏瓣膜病。早期可无明显症状。急性风湿热所致的心脏瓣膜病常侵犯儿童及青少年，初发多在5~15岁，3岁以内婴幼儿极少见。其他：感染性心内膜炎，赘生物形成、穿孔。其他并发情况：可出现心房、心室扩大，主动脉瘤样扩张或主动脉瘤；肺动脉增宽。

CT表现

主要为二尖瓣、主动脉瓣瓣膜增厚，可见赘生物及钙化灶，伴心脏增大，以左心特别是左心房增大较常见；瓣口可见狭窄，测量瓣口直径；动态电影模式可观察瓣膜运动情况；术前可全面评估瓣膜及心腔情况；术后主要观察置换瓣膜形态、位置，有无破损、周围瘘等。

鉴别诊断

①系统性红斑狼疮累及二尖瓣：有狼疮病史，钙化少见。②二尖瓣脱垂，多伴二尖瓣关闭不全，可见瓣膜增厚，一般不伴钙化。