近年来，随着高血压发病率的增加，主动脉夹层患者的数量激增。A型主动脉夹层（TAAD）涉及升主动脉或升主动脉、主动脉弓和降主动脉，具有发病急、病情重、发病率高、死亡率高等特点。一旦诊断为TAAD，开胸手术应是首选。B型主动脉夹层（TBAD）则采用保守治疗或介入治疗。胸腹主动脉计算机断层扫描（CTA）是诊断主动脉夹层的常用方法之一。虽然通过CT重建技术可以实现胸腹主动脉的三维（3D）成像，但最终的成像结果是显示在二维的胶片或面板上。

最近，元宇宙作为下一代移动互联网的新平台被提出，体现在以虚拟现实（VR）或增强现实（AR）技术为代表的整个互联网中。混合现实技术整合了VR和AR的优势，其中虚拟世界、现实世界和体验者有机地结合在一起并进行互动。混合现实技术可以在真实环境中实现对患者全息影像的全方位实时三维观察，生动、准确地反映病变特征和空间结构关系。此外，混合现实结果可以用手机、iPad、混合现实眼镜、笔记本电脑等读取，打破了时空和地域限制，可以在安全距离内进行诊断和治疗活动。

混合现实数据源主要来自CT扫描后产生的医学数字成像和通信（DICOM）格式文件，DICOM文件的质量会影响混合现实的质量。为了获得高质量的混合现实成像，在采集DICOM文件时要使用较高的管电压和管电流；但是，这种操作忽略了患者所受的辐射剂量问题。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探索了低剂量CT技术用于胸腹主动脉混合现实的可行性，并评估了这种方法在TAAD手术中的临床价值。

87名被诊断为TAAD的患者被前瞻性地纳入研究，所有患者均接受了胸腹主动脉混合现实成像，并随机分为低剂量混合现实组、常规混合现实组和常规胸腹主动脉计算机断层扫描血管成像（CTA）组。三维建模、混合现实和CT重建技术被选中应用于研究中。使用学生的t检验比较了辐射剂量和图像质量。不同资历的医生使用李克特量表对胸腹主动脉混合现实的临床应用价值进行评估。使用科恩卡帕系数（k）评估一致性。采用皮尔逊卡方检验来检验TAAD手术围手术期指标结果的相关性。 

研究数据显示，低剂量CT技术可有效地应用于胸腹主动脉混合现实，可减少约59%的辐射剂量，手术时间和辅助心肺旁路时间分别减少约22%和29%。不同资历的医生对胸腹主动脉混合现实的临床应用价值的主观评分均高于胸腹主动脉CTA的主观评分（均P>0.05）。

 图  胸腹主动脉三维建模质量评价，采用四分法。a 三维建模质量差（1分）、清晰度模糊，许多结构特征缺失、准确性差，且有许多人工痕迹；b 三维建模质量一般（2分）、清晰度次之，有少量结构特征缺失，错误且有许多人工痕迹；c 三维建模质量好（3分）、清晰度好，结构特征完整、准确性高且人工痕迹少；d 三维建模质量优秀（4分），清晰度好、完整性完美、准确性高、无人工痕迹

本研究将低剂量CT技术应用于胸腹主动脉混合现实技术，在不影响其质量的前提下有效降低了辐射剂量。研究进一步证实了其在手术方案制定、手术风险评估、手术导航和安全距离下的诊疗等方面的临床应用价值，以及在TAAD手术中有效减少手术时间和辅助心肺分流时间的围手术期指标。

原始出处：

Guan Li,Lei Zhang,Tao Liu,et al.Exploration of thoracoabdominal aortic mixed reality optimisation and its clinical application value in type A aortic dissection.DOI:10.1007/s00330-022-09372-4