▎药明康德内容团队编辑

饮食中食盐摄入量过多是高血压、卒中（俗称“中风”）、心脏病、肾病和胃癌的主要危险因素之一。食盐摄入量过多是影响中国人群死亡和伤残调整生命年（DALYs，一种衡量疾病负担的指标）的第三大危险因素以及最重要的饮食危险因素。

减少食盐摄入量（即“减盐”）是最具成本效益的全球性公共卫生政策之一。世界卫生组织（WHO）和联合国粮农组织于2003年发布联合报告，呼吁成人每日食盐摄入量应控制在5 g以内（钠摄入低于2000 mg），约少于一个普通啤酒瓶盖装满的量。然而，2019年发表的一项系统性评估和meta分析研究显示，中国人群平均每天食盐摄入量在10 g以上，超过WHO推荐量的两倍。

近日，全球顶级医学期刊《英国医学杂志》（The BMJ）重磅发表了一项来自中国研究。该研究的分析结果显示，针对家庭主厨和家庭成员的综合减盐干预措施能够有效促进减盐行为，并显著降低人群的24小时尿钠水平、收缩压以及舒张压。

论文指出，当前这项研究利用社区整群随机对照研究设计，“首次”针对中国家庭主厨开展减盐干预并评估其效果。在预防心血管事件发生并减少由此带来的疾病负担方面，当前研究发现具有重大的公共卫生意义。中国疾病预防控制中心张晓畅为该文的第一作者，吴静研究员为通讯作者。

截图来源：THE BMJ

论文指出，与西方国家人群食盐摄入主要来自加工食品不同，中国人群76%的食盐摄入来自家庭烹调用盐。近年来中国一直在积极开展“减盐行动”，如通过媒体宣传活动，发放控盐勺、控盐罐等方式，帮助家庭了解和控制烹调用盐量。然而，截至目前尚缺乏设计良好、基于24小时尿钠排泄量（评估食盐摄入量的金标准）的随机对照试验对这些干预措施的有效性进行评估。

当前这项平行、整群随机对照试验旨在评估减盐综合干预措施在中国社区人群中的有效性。试验于2018年10月至2019年12月期间在中国六个省（青海、河北、黑龙江、四川、江西以及湖南省）的60个社区开展。

按照整群随机对照研究设计，有30个社区被随机分配到干预组，30个社区被随机分配到对照组。其中，干预组社区人群接受12个月的减盐综合干预措施，包括减盐健康教育讲座、盐摄入量监测以及社区减盐支持性环境建设等；对照组社区人群不接受任何干预措施。12个月随访期间，研究人员通过24小时尿钠排泄量评估两组人群食盐摄入量的变化差异。

整体而言，共有来自788个家庭的1576名受试者（每个家庭2名受试者，包含家庭主厨及其家庭成员）完成了基线评估。这些受试者中49.2%为男性，平均年龄为55.8岁。基线评估后，786例受试者被分配到干预组，790例受试者被分配到对照组。12个月后，共有1419例受试者（干预组706例；对照组713例）完成了随访评估。

分析结果显示，12个月随访期间，干预组尿钠排泄量从4368.7 mg/24小时降至3977.0 mg/24小时，对照组从4418.7 mg/24小时降至4330.9 mg/24小时。

进一步的分析（使用混合线性模型并校正混杂因素）结果显示，干预组人群12个月后的24小时尿钠水平下降显著。具体而言，与对照组相比，干预组24小时尿钠下降平均效应值为336.8 mg/24小时（P=0.002），相当于盐摄入量下降了0.9 g/24小时。

值得一提的是，针对家庭主厨和家庭成员的综合减盐干预措施不仅能有效降低尿钠水平，还能明显降低受试者的血压。分析结果显示，与对照组相比，干预组收缩压和舒张压也分别下降了2.0 mmHg（P=0.01）和1.1 mmHg（P=0.03）。

论文强调，该研究观察到的收缩压降低2 mmHg将使卒中发生风险降低5.2%；使缺血性心脏病发生风险降低3.2%。如果该干预措施能够在中国全国范围进行推广，这或将有助于预防每年约205000例中风和112000例缺血性心脏病事件的发生。

最后，综合干预措施还能显著改善受试者减盐相关“知识”、“态度”和“行为”。分析结果显示，干预组相较对照组而言，知晓盐推荐摄入量的比例（OR=17.42）、听说过低钠盐的比例（OR=8.73）、能够识别食品标签盐含量的比例（OR=9.84）、愿意选择低钠饮食的比例（OR=2.86）、偏爱清淡口味的比例（OR=2.24）、使用低钠盐的比例（OR=3.66）以及食用加工食品一周一次或更低的比例（OR=1.66）均显著提高。

总体而言，当前这项研究的结果表明，以家庭主厨及其家庭成员为对象的社区减盐综合干预措施在降低食盐摄入量以及降低社区居民血压方面是有效的。对于家庭烹饪为食盐摄入主要来源的国家或地区，这种干预措施或可进行推广应用，并有望进一步降低人群心血管病疾病负担。

参考资料

[1] Xiaochang Zhang et al, Effect of home cook interventions for salt reduction in China: cluster randomised controlled trial. THE BMJ (2023). doi: 10.1136/bmj-2022-074258