风湿病病种繁多，病情复杂，在患者诊治过程中，各种实验室化验必不可少。

而化验结果也是一个十分复杂的问题，报告里的各项指标到底代表什么？高了，低了？阴性，阳性？

1 抗链球菌溶血素O（ASO）

抗链球菌溶血素O是A组溶血性链球菌的重要代谢产物之一，它是一种具有溶血活性的蛋白质，能溶解人及一些动物的红细胞。

同时溶血性链球菌“O”具有抗原性，能刺激机体产生相应的抗体，称为ASO。

正常参考值：成人<500U，儿童<250U。那是不是不在这个范围就不健康呢？

不是的，还要综合考虑其他指标，患者的健康状况等等。

2 C反应蛋白（CRP）

C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质（急性蛋白）。

激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用，清除入侵机体的病原微生物和损伤、坏死、凋亡的组织细胞。

➤CRP升高↑：

C反应蛋白可作为风湿病的病情观察值：急性风湿热、类风湿关节炎（RA）、系统性红斑狼疮、细菌性感染、肿瘤广泛转移、活动性肺结核；

正常参考值≤10mg/L ，RA早期和急性进展期，血清中可达50mg/L，其阳性率为80%～90%。

温馨提示：CRP阳性也见于其他疾病，如恶性肿瘤，肺炎，肾炎，肝炎，心血管疾病等。

CRP测定是非特异性指标，需结合临床体征和相关实验室检查项目考虑其意义。

3 血沉（ESR）

红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）是以红细胞在第一小时末下沉的距离来表示红细胞的沉降速度，简称血沉。

血沉加快可见各种急、慢性炎症、肿瘤、风湿病。甚至贫血、高胆固醇血症、糖尿病、动脉粥样硬化等可出现血沉增快。

而在正常人中， 12 岁以下儿童，妇女月经期、妊娠期 3 个月以上、60 岁以上的高龄者也可出现血沉增快。

正常参考值：

魏氏法（Westergren） ：成年男性0-15mm/h；成年女性0-20mm/h。

潘氏法：成年男性0-10mm/h；成年女性0-12mm/h。

临床意义：

辅助检查诊断急性或局限性感染及慢性活动性感染。

病理性血沉增高可能原因：

1. 各种炎症所导致。

2. 组织损伤导致。

3. 恶性肿瘤导致。

4 类风湿因子（RF）

RF是一个以变异IgG为靶抗原的自身抗体。阳性见于RA、SLE、硬皮病、自身免疫性溶血性贫血，慢性肝炎等。

RF主要为IgM类自身抗体，但也有IgG类、IgA类、IgD类和IgE类。

检测RF对RA的诊断、分型和疗效观察有重要意义。

RF在RA患者中的检出率很高，RF阳性支持早期RA的倾向性诊断，如对年轻女性应进行RA和风湿热间的鉴别：

IgM型RF：在RA患者血清中IgM型RF效价>80IU/ml并伴有严重关节功能障碍时，通常提示患者预后不良。

IgG型RF：在RA患者血清或滑膜液中IgG型RF的出现与患者的滑膜炎、血管炎和关节的症状密切相关。

IgA型RF：是RA临床活动的一项指标，该IgA型RF阳性与患者关节炎症状的严重程度以及骨质破坏有显著的相关性。

上述风湿四项指标（ESR、CRP、RF、ASO）参考指标：

5 抗核抗体（ANA）

人体的细胞由三种结构组成，由外向内分别是细胞膜、细胞质、细胞核。抗核抗体是指抗细胞核（或整个细胞）的抗体的总称。

当出现抗核抗体阳性时，多数是风湿病所致（系统性红斑狼疮、未分化结缔组织病、干燥综合征、硬皮病、皮肌炎/多肌炎等），偶尔也可在其他疾病见到。

6 ENA多肽抗体谱

抗ENA抗体是一种针对细胞核内可提取核抗原的自身抗体，因其抗原可溶于等渗盐水中，故又称之为盐水可提取核抗原。

由于其中的抗原成分较复杂，因此也构成抗ENA抗体谱。ENA中的项目对鉴别风湿病的种类有重要意义。

目前常用的有以下几种：

（1）抗Sm抗体，以患者名字（Smith）命名。抗Sm抗体对早期、不典型的系统性红斑狼疮有重要的诊断价值。

（2）抗nRNP抗体，由于其富含尿嘧啶（U），通常又把nRNP称为U1RNP。抗U1RNP抗体在混合性结缔组织病中几乎均为阳性，且表现为高滴度，是诊断混合性结缔组织病的重要指标。它还是区分结缔组织病和非结缔组织病的有力指标。

（3） 抗SSA抗体和抗SSB抗体，这两种抗体与干燥综合征相关，在原发性干燥综合征患者中，抗SSA抗体和抗SSB抗体的阳性率分别为60%和40%，但其他结缔组织病中，这两种抗体也可存在。

（4） 抗Scl-70抗体，因该抗体主要在硬皮病中出现，且其抗原分子量为70kD而得名。抗Scl-70抗体是系统性硬化病很特异的抗体，其他结缔组织病很少检出此抗体。

（5）抗Jo-1抗体，以患者名字John而得名。抗Jo-1抗体被视为多发性肌炎和皮肌炎的标记抗体，在其他风湿病中很少出现。

（6）抗rRNP抗体，常常在系统性红斑狼疮活动期中及有内脏损害（如脑病）的患者中存在，与抗dsDNA抗体的消长相平行。

该抗体在活动期系统性红斑狼疮患者中阳性率可达40%，是对系统性红斑狼疮诊断有价值的抗体。

7 抗双链DNA抗体（抗ds-DNA抗体）

70％的系统性红斑狼疮患者在其疾病的某些阶段都会出现抗ds-DNA抗体。它对于诊断狼疮的特异性为95％，因此有很高的诊断价值，且与SLE的活动相平行，并可作为治疗的估价。

随着疾病活动的控制，抗ds-DNA抗体滴度可以下降或消失。抗ds-DNA抗体与DNA结合成为免疫复合物在肾小球基底膜沉积，或抗ds-DNA抗体直接作用于肾小球抗原造成SLE患者的肾损害。

但是，有的无症状患者也会有持续高水平的抗ds-DNA。

8 抗环瓜氨酸抗体（抗CCP抗体）

抗CCP抗体检测的主要临床意义在于：

（1）对RA诊断的特异性高（90.4%～98%），敏感性也不差（46.6%～75.8%）。与类风湿因子的诊断敏感性相当，但特异性更高。说明抗CCP抗体阳性的患者有极大的可能性患有RA。

（2）有助于RA的早期诊断：该抗体可先于疾病的临床表现出现，因此可预测患者从一般关节炎向RA发展。 

如果患者检测出抗CCP抗体阳性，即使目前关节肿痛还不典型，仍需要在风湿科密切随访，将来有高风险发展成典型的RA。 

（3）可能与RA的活动性相关，但这需要大量病例资料研究予以证实。 

（4）提示预后情况：近年来有研究发现，抗CCP 抗体阳性的RA患者的骨破坏比阴性患者更严重，抗CCP抗体的含量与RA的病情严重程度及发展有关。          

抗CCP 抗体浓度的高低可有助于判断预后，浓度高往往提示发生关节侵蚀的危险大，需要积极治疗。