股骨头坏死（ONFH）是一种影响许多年轻人的骨关节疾病，引起了临床对早期诊断和治疗的极大关注。在疾病的早期阶段，在平片上可以看到围绕骨质疏松区的硬化边缘，但往往很难被发现。临床上建立了Ficat分类系统，II期表示股骨头轮廓正常、有囊性或骨硬化性改变等骨重塑的证据，提示为塌陷前阶段。在塌陷后阶段，出现名为 "新月征 "的软骨下骨折，随后股骨头轮廓呈阶梯状或扁平状，最终出现髋关节骨性关节炎。对于没有股骨头塌陷或有少量结节的早期ONFH，可以尝试保留关节的治疗，而对于有股骨头塌陷的晚期，全髋关节置换术是首选治疗方法。

目前，2019年修订的协会研究循环骨科（ARCO）分期系统在临床上被广泛使用。ARCO分期将3A期定义为股骨头凹陷≤2mm，并出现软骨下骨折、坏死部分的骨折和/或平坦的股骨头在平片或CT扫描中，该期包括保留股骨头轮廓的Ficat IIB期新月征。ARCO 3A期提示早期塌陷后阶段，在有选择的情况下可以避免全髋关节置换术。因此，通过严格分析ARCO 3A期所引入的研究结果来确定早期塌陷后阶段是十分重要的。然而，软骨下骨折不仅可以由 "新月征 "引起，也可以由骨吸收区引起，如果这种骨折与骨吸收区相比很小，在MRI甚至CT上不容易发现。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了CT和MRI上软骨下骨外的深层改变与ONFH ARCO 2期和3A期之间的相关性，并评估了期对预测ARCO 3A的潜在诊断性能。

本项回顾性研究纳入了2017年5月至2022年8月的124名ONFH 2期（n = 49；23名女性；平均年龄，50.7岁）和3A期（n = 75；20名女性；平均年龄，53.2岁）患者的髋关节，所有患者均接受了CT（n = 124）和MRI（n = 85）。在CT（骨吸收面积和囊性变化）和MRI（骨髓水肿[BME]和关节渗出）上分析了软骨下骨以外的深层变化，并对检测3A期的诊断性能和多变量分析进行了评估。 

与2期相比，3A期显示出更多的骨吸收面积（72.0% vs. 4.1%）、囊性改变（52.0% vs. 0.0%）、BME（93.5% vs. 43.6%）和关节渗出（76.0% vs. 24.5%）（P < 0.001，所有）。骨吸收面积和囊性改变显示出低敏感性（52.0~72.0%）但高特异性（96.0~100.0%），而BME和关节渗出显示出高敏感性（76.0~93.0%）但低特异性（56.0~76.0%）的3A期。预测因素依次为骨吸收面积、囊性变、关节积液（几率分别为32.952、26.281、9.603），联合骨吸收面积和囊性变对3A期有最佳预测价值（AUC，0.900）。 

图 2019年修订的ARCO第三阶段中引入的软骨下骨折、坏死部分的骨折和股骨头扁平的CT表现。冠状位重排CT扫描显示（a）软骨下骨折（粗箭头）与新月征（细箭头）相关，（b）软骨下骨折（粗箭头）与骨吸收区（细箭头）相关。(c)坏死部分的骨折（粗箭头）、连接骨吸收区（细箭头）以及(d)股骨头变平（粗箭头）、坏死区和硬化反应界面之间的塌陷（细箭头）

本项研究表明，在软骨下的深层变化中，骨吸收区和囊性变化是ARCO 3A期的特异性表现，在ARCO 2期中很少发现。此外，BME和关节积液是ARCO 3A期的敏感发现，但在ARCO 2期也经常发现。骨吸收面积、囊性改变和关节积液是预测ARCO 3A期的独立因素，骨吸收面积和囊性改变的组合对检测ARCO 3A期具有最佳的AUC。综合分析软骨下骨以外的CT和MRI表现使ARCO 2期和3A期的区分更加容易，为临床的早期诊断及干预提供了参考依据。

原始出处：

Jiyoung Kim,Seul Ki Lee,Jee-Young Kim,et al.CT and MRI findings beyond the subchondral bone in osteonecrosis of the femoral head to distinguish between ARCO stages 2 and 3A.DOI:10.1007/s00330-023-09403-8