这确实是令人感到耳目一新的措施方案。

近日，湖北省卫生健康委员会印发了《湖北省改善就医感受提升患者体验主题活动实施方案(2023～2025年)》（以下简称《方案》），其中提到，为切实改善人民群众看病就医感受，力争用3年时间，将“以病人为中心”理念贯穿于医疗服务各环节，整体提升医疗服务的舒适化、智慧化、数字化水平，在优化流程、保障时间、提升患者门诊体验等方面，推出了6个维度27条主要举措。该方案10月起正式施行，各市（州）卫生健康委应于10月31日前将市（州）级实施方案及本地区动员部署情况报送至省卫生健康委。

鼓励医院周末、节假日、夜间开设门诊

来看病的患者会多吗？

牺牲休息时间坐诊，补助调休不可少

该《方案》在“丰富门诊服务”一项中提出，针对群众看病就医需求大、号源紧张的专家，开设弹性门诊服务。鼓励有条件的医疗机构结合实际开设“午间门诊”“夜间门诊”“周末门诊”“节假日门诊”，满足上班、上学等人群的就诊需求。

“夜间门诊”“午间门诊”早已不是什么新鲜事了，“周末门诊”“节假日门诊”倒是没怎么听说过，因此，医务人员对此进行了广泛的讨论。

湖北宜昌一名医生则表示：“我能理解这个措施的本意，因为这份文件的理念就是以病人为中心，患者肯定会非常开心，在当下这个工作普遍饱和的社会，年轻人加班普遍，除了早已退休的老年人，上班族想要在工作日去医院看病还是挺难的，必须请假才可以，所以很多上班族才会周末扎堆去医院看病，我想这是文件推出该举措的主要考量。然而，目前医疗资源尚未发展到完全充分的阶段，在夜间、周末、节假日开设或增加门诊往往要以牺牲临床医护的休息时间为代价，且对于部分患者量偏低的医院来说，付出会远超回报，并非所有医院都适合，大医院或许可以，小医院则不能一概而论。”

浙江杭州一名医生的讨论点则在于开设了“周末门诊”“节假日门诊”“夜间门诊”到底有没有用？患者真的会在以上这些时间点来看病吗？他表示：“可以肯定，结合以往的经验，夜间门诊不起什么作用，因为有24小时急诊的存在，再搞一个夜间门诊，意义不大，我们医院曾经为了方便群众，开设了夜间门诊，留一个内科主治以上的医生、一个护士、一个药房、一个放射科医生、一个检验科医生、一个保安作为配套支持，可一个月下来，也就不到40个病人，其中还有十几个患者是熟人，患者白天看病的习惯是扭转不了的。最后因为夜班费、各种水电空调费，医院血亏，半年之后终于不得不停了夜间门诊。”

医生很怕周末、假期、夜间牺牲了休息时间，去医院坐诊，但患者却寥寥无几，到最后只剩下自己感动自己，这是得不偿失的。

先来分析一下，什么人会在周末和假期去医院看病？肯定是上班族和学生，因为老年人随时都有时间。既然能集中在周末和假期，那就不可能是突发的急症，大概率是需要调养的慢性疾病，这种不紧迫、以调养为主的额外就医需求极大可能不会发生在小医院，患者一般会瞄准大三甲。

因此，笔者认为，不必强求二甲以下的医院普及这项举措，应优先聚焦在人口密集、年龄结构较为年轻化的地区和城市，且先从患者量较大的头部医院试点开始，然后再视具体情况进行增减即可。这样既能避免不必要的医疗资源浪费，也能观望这项举措到底能否对患者就医提供切实的便利。

另外，倘若周末、节假日、夜间要求医生去坐门诊，牺牲的原本就是医护人员不多的休息时间，万万不可进行道德绑架，奉献精神我们要讲，但具体的补偿补助也要到位。医生多干活，医院就要多给钱，这是最朴素的道理。此外，除了物质补助，休息时间也同样重要，排班模式需要进行调整，不能再继续以往的三班倒，必要时还要增加额外人手，以保证每个医护都能得到充分休息。坚决不能影响到工作日的医疗工作，否则就会本末颠倒。

半天患者量限制在30个左右

问诊沟通时间平均要超过6分钟

之前，很多患者反映，去医院看病，排队两小时，见了医生的面，问诊时间一分钟，没说两句就结束了。这是因为医生每天看病的患者数量巨大，一天看病人数远超百人，不得不长话短说，只拣重点来说。一定程度上，沟通程度确实不够，很多患者觉得自己没有被重视，就医过程不愉快、不痛快。

现在，这份文件史无前例地给出了一条“充分问诊”的举措，有望解决这个问题。

该《方案》第八项举措表示，开展“充分问诊”试点。二级及以上医疗机构要结合专业特点合理安排号源量，为医患沟通预留充足时间。优先遴选一批医院作为试点单位，选择部分专科或专家，实行门诊限号管理，将每名专家在半个工作日的号源限制在30个左右，保证每名患者的沟通时间平均在6分钟以上，充分做好患者病情讲解、化验单解读、注意事项告知等工作。

对于专家半天限号30个左右，肯定是减轻了医生的负担，医生肯定能有更多的时间和患者进行沟通交流，但实施起来恐怕会有难度。

首先医生就这么多，并没有增加，高年资的医师更是屈指可数，患者的数量不会减少，且绝大多数患者都是冲着主任去的。半天限制在30个号源左右，势必会造成挂号紧张，多出来的患者在外面苦巴巴地等着，你说你作为医生，能只瞧着不去给他们看病吗？最后这些病人还是得看的。这似乎解决了这个问题又冒出了另一个问题，怎么那么难呀？

我们限制号源，不让医生看那么多人了，无非就是想增加医患问诊沟通时间。每个患者平均6分钟以上，确实能够详细了解自己的病情，是个很好的想法。但如果分级诊疗不能贯彻，患者依旧只盯着大三甲，在医院、医生无法增加的情况下，每个患者沟通时间平均6分钟以上，大概率很难实现。

而且，6分钟也不能一概而论，有的患者疾病轻、文化程度高、理解能力强，两三分钟就能讲清楚；有的疾病重、患者文化程度低、沟通困难，则要花更长的时间进行解释，具体到人，可以视情况而定。

中医院的中医优势病种应以中医治疗为主

促进检查检验结果互通共享

我们也注意到一个现象，现在中医院和西医院好像也没多大差别，该有的治疗科室、治疗手段、治疗仪器大差不差，最多在西药的基础上再增加一些中成药或者煎服中药，最应该受关注的中医疗法却开展的不是太多。

正如一名患者所说：“我去中医院看病，我的目的就是想感受传统中医药的魅力，把脉、舌诊、针灸、拔罐、贴敷，我是都想体验一遍，但上次胃溃疡去中医院，医生除了给我温了温肚子，针灸贴敷一样没做，就开了一些西药，我想尝试都没办法，独特的中医疗法不给我用，那我不如直接去市立医院了。”

图源中原网

可能中医一些治疗手段具有其特殊的适应症，但如果一些治疗方法对待优势病种有独特的效果，就应该积极开展，患者去中医院也是想感受不一样的治疗方案。

这次，《方案》中就提到，要推广应用中医药适宜技术，中医医院的中医优势病种应当以中医治疗为主。

另外，《方案》中还提到，全面推进检查检验结果等相关数据资料的互通共享，与不合理医疗检查及用药突出问题专项治理工作相结合，促进同级公立医疗机构间、紧密型城市医疗集团和县域医共体内医疗机构、二级及以下公立医疗机构对三级公立医疗机构属于互认项目的检查检验结果互认，加强检查检验相关专业质量控制和管理。

以往，由于不同级别的医疗机构的检验能力不同，质控标准不一，检查检验所采取的方法也不一样，这亦直接影响了临床医生对患者此前检查的可信度，也给诊疗效率造成了阻碍。

去年，国家卫健委、国家医保局等四部门发布《关于印发医疗机构检查检验结果互认管理办法的通知》。伴随着标准逐步确立，未来的检查互认将更加完善，这将显著提高患者的就医效率，从整体来说也能缩短医生的工作时长。

“检查检验结果互认”简化了就医流程，避免了不必要的医疗资源浪费，有利于患者，更有利于医生，已经说了很多遍了，但实际在医院内落实得依旧不是很普遍，既然如此，那就得天天说、天天提，直到检查检验结果互认成为一种常态为止。

撰文 | 阿拉斯加宝

编辑 | 阿拉斯加宝