前言：我们对于肺部占位或结节是否手术总是在考虑到底是良性或恶性，意思就是良性不必手术而恶性则要手术。但其实有的病变虽然考虑良性可能性大，也得手术切了才行；而有的病灶如纯磨玻璃结节，考虑腺体前驱病变或微浸润性腺癌的却并一定马上要切除！今天分享的这位朋友，已经之前也问诊过我，我的意见是肺小结节不需要理会，但他的左下叶病灶虽然考虑良性可能性大，而且多年也无明显进展，但仍极力主张要切掉。这是怎么回事呢？

简单病史：

患者，男性，58岁，江西人。从2013年开始检查发现左下叶有部分不张，平时痰多，呈黄色，咳嗽也多，没有很好的时候。但不发烧，也没有胸闷气促等情况，体质较差。

患者诉：因为左下肺经常发炎，咳黄痰，2020年之前都没有结节，就是那年肺部感染，引起的肺部多发结节，俩肺有几个结节，有没有增加？结节大摡是什么性质的？ct半年复查，还是一年复查？结节大小都没有改变吗？因多发结节，也担心，但是心态目前也好，这次找主任会诊，主要是了解病情，结节性质？左下肺不张等原因？希望得到主任详细的解答，也谢谢主任在百忙之中回复，谢谢。

影像展示与分析：

先看2023年9月份的：

病灶位于左下叶，上图显示下叶支气管开口通畅的，汇总区有肿大淋巴结，因为不是增强CT，所以与叶间血管分不清。

上图桔色箭头大概是肺静脉的部位，但也不是很清楚。红色箭头所示处已经是病灶所在了，密度不均，形态不规则。

感觉此处乱糟糟的一团。

病灶较大，实性占位，边缘缺乏膨胀性。

边缘相对较为平直，但这种病灶如果没有前后对比，真不能除外肿瘤性质的。

病灶在这层面有一定膨胀感，内部有少许支气管可见。它不侵犯影响主动脉，两者之间有间隙留着。

病灶更像慢性炎症伴不张，因为边缘比较平，没有膨胀向外生长的样子。

蓝色箭头是钙化点，灶内有低密度的点状，是不是坏死区？

向下延伸到与膈肌相接处。

上图是肺窗的样子。

冠状位见病灶总体像长条状，缺乏膨胀感。

上图是矢状位的纵隔窗，密度不均，有低密度或空腔的征象，总体上不规则，密度也不均。

再看2020年11月时的：

上图是肺窗，似乎较今年的略“瘦”一点，但若是肺癌，3年过去了，应该进展更明显些。当然当时灶内还有多处小的空泡似的，今年的填的满了一些。

上图示病灶边缘钙化点，是不是钙化淋巴结？

纵隔窗见多处小空泡状，整体不如今年的密实。

我的回复（部分影像未展示）：

2023年5月时问诊意见：结节我觉得没有见到有风险的，太小的反正不需要管的。咳嗽与黄痰是左下叶病变的关系。阅片见左下叶不张与2018年相仿，但我觉得最好还是手术切除更为稳妥些，因为不通气而有血流通过，对机体氧合是有影响的，而且长时间的即使慢性炎，也可能引发恶变的概率存在。意见供参考！

2023年9月回复：左下叶这个东西，其实不管好坏都得切了才放心。长期慢性炎也会恶变，况且没有起到正向作用。此次对比先对比今年4月和2020年的，我觉得支气管的中间变实了，当然这也可能是痰栓在里面的关系，明显的进展说不上。但这个病灶不切了不放心。我仍建议该找时间手术为宜。意见供参考！

感悟：

这个病灶会是恶性的吗？我想可能性虽有但是比较小，毕竟2013年就有肺不张，可惜没有当时的片子，我想大概率是有进展的。若是肺癌，显然进展要更快些，目前来说虽不能完全除外，总仍不首先考虑肺癌的。不过这种慢性炎伴不张，长期咳嗽黄痰的病变，长时间的炎性刺激真可能会合并肺癌的。主要是这个东西留着没有好处，而经常要提心吊胆，不单平时老有症状，还影响通气血流比例，影响氧合效果，放着干嘛？早切早放心！当然若病人年纪已经80岁以上，那倒也不一定要切掉，能熬就再熬着也关系不大。主要还是切与不切利弊的权衡。