手术技巧|同侧股骨髁植骨内固定治疗胫骨平台骨折
时间:2023-10-17 17:30:50 热度:37.1℃ 作者:网络
胫骨外侧平台塌陷或劈裂塌陷是最为常见的胫骨平台骨折,恢复关节面平整及下肢力线是手术的主要目标。塌陷的的关节面在抬高后会留下软骨下的骨缺损,通常需要置入自体髂骨、同种异体骨或人工骨,一是恢复骨性结构支撑,二是促进骨愈合。
考虑到自体髂骨需另行切口,手术创伤大;同种异体骨及人工骨存在排异及感染风险,有学者考虑在外侧胫骨平台ORIF时,经同一切口向上延伸,取股骨外侧髁骨松质植骨,并进行了系列病例报道。
研究纳入了12例具有完整随访影像资料的病例,所有患者常规采用胫骨前外侧入路,显露胫骨平台后,向上延伸切口,暴露股骨外侧髁,采用12mm艾克曼取骨器,经股骨髁外侧皮质钻孔后,反复4次取外侧髁松质骨,容量可达20-40cc。
反复冲洗骨道后,必要时置入止血海绵止血;将所取骨松质植入胫骨外侧平台下方骨缺损处,常规内固定;结果表明:
① 在胫骨平台内固定上,所有患者骨折均愈合;
② 外侧髁取骨处无明显疼痛并发症;
③ 取骨处骨愈合情况。12例患者,3例骨皮质完全愈合,8例骨皮质部分愈合,1例未见明显骨皮质愈合;
④ 取骨处骨小梁生成情况。9例未见明显骨小梁生成,3例部分骨小梁生成。
⑤ 骨关节炎并发症。12例患者中5例出现膝关节创伤性关节炎,1例患者在4年后行关节置换。
综上,取同侧股骨外侧髁松质骨,可取得良好的胫骨平台骨愈合,并不增加术后并发症的风险,在临床中可参考借鉴。