01 理论考点

【疾病难度】★★★★

【考频热点】★★★★★

【ICD-0码】8441/3

【疾病定义】

• 是一种具有弥漫性生长、核明显多形性的癌，常表现出乳头状和/或腺体生长模式

【临床特征】

• 年龄：绝经后女性（90%>50岁），平均年龄为63岁

• 临表：绝经后阴道流血，宫外转移病例约占40%-50%

【大体特征】

• 肿瘤呈息肉样生长或累及子宫内膜息肉，通常伴有子宫肌层及子宫颈的明显浸润

【镜下特征】

• 复杂结构：复杂的乳头、腺体和/或实体结构

• 腺体形态：常细长而不规则，可见狭缝状腺腔

• 细胞形态：明显异型及多形性，常有多核及巨核肿瘤细胞

• 间质背景：1/3病例伴有砂粒体

【免疫组化】

• 阳性：P53突变型（全或无）、P16（弥漫+）、IMP3、HMGA2、HER2.

• 阴性：PTEN、β-catenin、ARID1A、WT-1（多数-）、ER/PR（阴或弱表达）

【诊断公式】

• 子宫内膜浆液性癌 = 老年女性 + 复杂结构+腺体改变 + 细胞形态高级别 + 背景改变 + 组化支持

【鉴别诊断】

• 绒毛管状腺癌

• 乳头状合体细胞性嗜酸性化生

• 未分化癌

【规培解析】

• 如果核异性与结构不成比例，则应排除浆液性癌

• 关于鉴别诊断详情请听规培视频系列课程讲解

• 高级别的细胞特征：卵圆形、圆形或多形性核伴明显核仁，核分裂活跃或异常分裂相，大量嗜酸性胞质。有时核深染伴高的核浆比

02 切片图库

03 卡片总结