Hey guys，眶下皱纹一直是肉毒毒素传统注射方法的避讳区域。这个区域的皱纹的确尴尬，因为直接用肉毒毒素注射，可能会导致眼袋疝出。以前也有医生使用Microbotox的方法来试图解决，但是结局是卧蚕会变小，笑容会僵硬。再到后面，有了薇旖美这样的产品，才算是找到了一个正确打开的方式。只不过不是所有人都能消费得起薇旖美，因此今天这种方法我觉得大家也可以参考一下。

图：眼周皱纹可能的分布示意图

这项研究来自西安市第四医科大学西京医院整形外科，最新发表在JCD杂志上，作者和文献出处就在文末。主要讲解了作者设计的一种简单方法，通过用飞特针更准确地注射到所需的眼睑层中，帮助临床医生减少甚至避免并发症。

这里的注射层次是真皮或真皮与面部肌肉浅层之间的界面中，主要为了削弱插入皮肤下层的浅表肌肉纤维，这是细纹和皱纹的主要原因。该研究进行了一项前瞻性单臂临床试验，以评估该方法的安全性和有效性。

图：眶下皱纹的传统注射方法常见并发症

方法

入组了2021年1月至2021年12月在西京医院整形外科接受微针注射肉毒毒素治疗下眼睑内侧动态皱纹的16名患者的临床数据。16名男女患者，年龄18-60岁 年（37.4 ± 6.7），根据以下标准纳入研究：（1）下眼睑内侧动态皱纹或轻度非动态皱纹的诊断；（2）肉毒毒素注射到眼轮匝肌和鼻背外侧肌被证明对减轻皱纹无效。

排除标准包括：（1）有明显眼袋或既往接受过眼袋手术的患者；（2） 对肉毒毒素过敏；（3）治疗区域在研究前几个月接受过肉毒毒素注射的患者；（4）肉毒毒素注射液的其他常见禁忌症；和5）已知或合理怀疑依从性差的患者，如酗酒、药物依赖或精神疾病患者。

图：肉毒毒素下眦注射后，眼袋加剧

试验开始前，获得每位患者的知情同意书。复方利多卡因乳膏术前外敷于下眼睑注射部位，用薄膜密封40 分钟，然后用水清洗。常规灭菌后，肉毒毒素每100 U/小瓶，用生理盐水稀释成5 mL，随后使用飞特针（FITTER®微针）注射到治疗部位，飞特针有四根 34G 针，长1.2mm（图1）。

注射部位在下眼睑内侧的皱纹区，  距睑缘2mm。剂量为2-3 U/侧。根据皱纹的程度和受影响区域的大小，选择四到八个点进行皮内注射，间隔3-4 mm（图2）。当患者被要求微笑和眨眼时，医生将溶液注射到动态皱纹区域。注射后可以立即看到皮肤隆起，通常在术后1-2小时内消失。

图1

术后护理包括使用冰敷。患者在治疗后12小时可以用水洗脸，24小时后恢复常规护肤。通过记录每个阶段的不良事件来评估安全性。通过VISIA分析以及治疗前、治疗后1个月和3个月对患者和医生的主观评估来评价疗效。

采用SPSS 21.0对数据进行分析，定量数据表示为（x ± s），定性数据表示为（%）。使用 t 检验和卡方检验进行组间比较。p < 0.05表示统计学意义。

结果

16名患者全部完成了临床试验。

观察到以下不良事件：注射后立即观察到风团，其于1-2小时内自发消退。3名患者（18.75%）在注射后立即出现下眼睑淤青，并在1 周内自发消退（我觉得这个比例有点儿高）。4名患者（25%）注射后2 天出现下眼睑肿胀，在5天内自行消退。

图2

无患者出现眼袋、下睑缘松弛、复视、斜视。

通过使用VISIA粗糙度平面校正选项测量平均粗糙度（Ra），来评估皱纹的严重程度。粗糙度是通过真实表面与其理想形状的垂直偏差来量化的。Ra随着皱纹的减少而减少。皱纹的改善在治疗后一个月没有显著改善（p>0.05），但在3个月时显著 改善（p< 0.05）（图3）。

图3

根据治疗前后的光学照片和VISIA 3D图像（图4）对皱纹的严重程度进行评分（1级表示没有皱纹，2级表示轻微皱纹，3级表示浅表皱纹，4级表示中度皱纹，5级表示严重皱纹）。主观评分由三名医生评估（各两次），患者自我评分两次。主观评分的准确性由两次评估的一致性和评估者之间的一致性决定，使用kappa统计量。Kappa>0.6表示高稠度，0.4–0.6表示中等稠度，<0.4表示弱稠度。三名评估者和患者的平均kappa值均大于0.6，表明主观评估是可靠的。患者的主观评分在治疗前为3.6±0.94，治疗后为1.6±0.68（p<0.01）。医生的主观评分在治疗前为3.95±0.88分，治疗后为1.30分±0.57分（p < 0.01）。

图4

讨论

根据组织学分析，眼睛周围的表皮厚度为0.2mm，真皮厚度为0.7-1.2mm。最近的活体人体超声分析显示，眼轮匝肌在额突中点皮肤表面的深度为2.0 ± 0.4 mm。这个点的深度几乎是眼睛周围最薄的。因此，作者在这项研究中使用的 FITTER^® 微针有四根微针（1.2 mm长），用于精确的皮内注射，但不是眼轮匝肌注射。该方法对肉毒毒素的减量稀释降低了药物的效果，因此可以减少不良反应。与之前的报道相比，该方法更安全：只有三到四名患者出现暂时性瘀伤和水肿，没有患者出现严重并发症。

图：肉毒毒素传统注射方法容易出现下睑赘皮加剧

中国患者不仅希望消除皱纹，还希望尽可能保持自然的表情。文献报道的肉毒毒素剂量对中国患者来说仍然过高。这种新的注射方法针对下眼睑的浅表肌纤维，使其对肌肉的体积和力量的影响较小。该治疗可减少动态皱纹，对下眼睑外观的影响最小（图5），使面部表情更柔和（图6）。

图5：卧蚕得以保留

图6：笑起来没有那么僵

参考文献

1. Fan X, Long J, Quan X, Yin Y, Li T, Qiang S, Liu B, Li Y. Safety and efficacy evaluation of botulinum toxin an injection by FITTER® microneedle to treat medial lower eyelid wrinkles. J Cosmet Dermatol. 2023 Dec 28. doi: 10.1111/jocd.16142. Epub ahead of print. PMID: 38155457.