临床上，现有指南推荐将冠状动脉CT血管造影(CTA)作为有症状患者的第一线检查手段。然而，由于CTA的成像质量和诊断性能可能受到冠状动脉钙化(CAC)的负面影响，因此高水平CAC患者不推荐CTA。此外，CTA处的狭窄程度可能与通过血流储备分数 (FFR)进行的冠状动脉生理学评估不完全一致，是冠状动脉血运重建决策的既定参考标准。因此，临床上推荐对CTA确定为中度狭窄的患者进行无创性功能评估，以优化治疗策略。先前的研究表明，在稳定性冠状动脉盘患者中，冠状动脉CTA衍生的FFR与1年临床结局 (包括全因性心肌梗死、非致死性心肌梗死和血运重建）相关。然而，冠状动脉CTA衍生的FFR的预后价值是否可以扩展到长期随访，以及它是否适用于高CAC水平的患者尚不明确。

近日，发表在Radiology杂志上的一篇研究评估了冠状动脉CTA衍生的FFR测试结果对冠状动脉狭窄患者和高水平CAC患者3年临床预后的预测价值。

本研究对新发稳定型心绞痛患者进行了为期3年的随访，这些患者在2015年12月至2017年10月期间连续参加了无创CT-FFR在冠状动脉护理中的诊断价值评估。高CAC被定义为Agatston分数至少为400。病变特异性冠状动脉CTA衍生的FFR值为2 cm，远端到狭窄值等于或低于0.80代表异常测试结果。主要终点是全因死亡和非致死性自发性心肌梗死的组合。使用单样本二项模型估计事件发生率，并通过冠状动脉CTA衍生FFR结果分层比较参与者之间的相对风险。

本研究共纳入900例受试者:正常523例(平均年龄64岁±9.6 [SD];318名男性参与者)和377名冠状动脉CTA衍生的FFR结果异常(平均年龄65岁±9.6岁;264名男性参与者)。主要终点分别发生在523名(2.1%)和377名(6.6%)冠状动脉CTA衍生FFR结果正常和异常的参与者中的11名(相对风险，3.1;95% CI: 1.6, 6.3;P < 0.001)。在高CAC的受试者中，主要终点分别发生在182名冠脉CTA衍生FFR结果正常和异常的受试者中4名(2.2%)和212名(9.0%)(相对风险，4.1;95% CI: 1.4, 11.8;P =0 .001)。

 表 根据冠状动脉CT血管造影衍生的分数血流储备结果对参与者进行分层的临床终点和侵入性操作

本项研究表明，在稳定性心绞痛患者中，冠状动脉CI衍生的FFR测试结果正常可识别全因死亡或非致死性自发性心肌梗死3年风险低的患者，无论是在整体队列中还是在高CAC评分的参与者中结果均是如此。

原文出处：

Kristian T Madsen,Bjarne L Nørgaard,Kristian A Øvrehus,et al.Prognostic Value of Coronary CT Angiography-derived Fractional Flow Reserve on 3-year Outcomes in Patients with Stable Angina.DOI:10.1148/radiol.230524