Hey guys，下巴是美容外科医生在面部年轻化咨询中的一个常见问题。这是衰老过程的一个明显迹象，随着时间的推移，衰老过程会缓慢发生，因为皮肤、骨骼和面部软组织开始下垂并失去弹性。有几个因素会导致它的出现，包括遗传、重力、阳光照射、吸烟、面部运动和体重变化。下巴美化的治疗选择包括抽脂、溶脂针、线雕、皮肤紧致/脂解激光（1440 nm）、高强度聚焦超声、脱氧胆酸、射频、皮下肌肉骨骼系统（SMAS）提升术等。事实上，所有这些治疗方式都在使用，这证实了没有一种是矫正下巴的理想方式。JOLT是一种透明质酸（HA）填充技术，它结合了正确的组织移位和伪装程序，可以显著改善不清晰的下巴轮廓。

有两个解剖位置对JOLT技术特别重要：颧皮韧带和颈阔肌耳韧带。Moss等人后来描述了其他形式的韧带附着，主要在颞叶和眶周区域，表现为隔膜和粘连。其中最相关的是SMAS直接附着在颧骨上，通过腮腺颞筋膜的纤维粘连和颧骨皮韧带在颧骨弓上的连续性将面部软组织锚定在该骨条上。

关于是否有可能通过非侵入性手术，特别是HA等注射剂“提拉”面部软组织，一直存在争议。传统外科术语中的“提升”，即切割、重新定位和缝合，在这些手术中是不可能的；但是，“提升效应”（定义为一个组织层相对于另一组织层的位置变化，SMAS相对于骨骼）可能会发生。这种医生的“提升”定义将为我们在求美者治疗后实际看到的情况带来新的一致性。

尽管随着时间的推移，面部软组织会发生上睑下垂，但表情肌组织的体积和长度没有变化。其含义是显而易见的，其他一些作者最近也谈到了韧带对组织重新定位的重要性。Cohen等人提出，通过向特定的反作用载体注射填充剂，扭转受保留韧带减弱影响的组织下降方向。

JOLT技术基于面部韧带在支撑面部中下部软组织和与之相互作用中的作用的先进知识。改变这些韧带的位置可以重新排列软组织，包括下颌和下颌线，并与整体技术一起改善下颌（图1）。这可以通过在关键解剖区域，特别是颧骨弓和耳前区域，应用不同流变学的HA来实现，以移位面部下三分之一的SMAS，此外，在下颌唇沟、前沟和下颌后的下颌边界，以掩盖剩余的下颌（图2）。

图1：颌面部皮下软组织组织的概述

图2：JOLT技术处理区域的示意图：1。金字塔技术。2.耳前筋膜抬高。3.笑脸技巧。4.下颌后线定义。

本研究描述了JOLT技术，这是一种使用HA的非侵入性方法，它将对面部下三分之一的SMAS具有提升作用的程序与掩饰多余下巴赘肉的程序相结合（概述见表1）。这些变化可以成为年轻人脸形状的组成部分，改善求美者的面部美学感知。

表1：JOLT相关技术概述

方法

一项前瞻性开放标签研究，对象为40-65岁的健康志愿者，她们在过去12个月内没有接受过美容医疗程序/填充剂，下巴外观量表上的下巴等级为2-3级（JAS，图3），由医生和求美者评估。其他入选标准包括Fitzpatrick II–IV型皮肤照片、提供书面知情同意书以及遵循研究程序的能力。排除标准如下：妊娠/哺乳期、微小或后颚症、瘢痕疙瘩或疤痕形成史、不愿意在愈合过程中避免暴露在阳光下/晒黑床上、服用任何增加瘀伤可能性的药物/补充剂（阿司匹林、处方血液稀释剂、维生素E、鱼油）、重大医疗问题、存在可能干扰研究区域评估的头发/纹身、已知的对注射材料的过敏/敏感性、计划进行牙科手术以及当前的皮肤或粘膜炎症/感染过程。该研究是根据良好的临床实践进行的。

图3：下巴外观量表

治疗在基线访视时进行，由约6 mL HA填充剂组成，每侧3 mL（Restylane Portfolio；Galderma International，Zug，Switzerland）。

评估

在基线、第4周和第12周评估疗效。评估措施包括由两名独立观察者（一名来自巴西圣保罗的整形外科医生和一名来自阿根廷布宜诺斯艾利斯的皮肤科医生）根据经验证的下颌线评分量表进行的JAS。成功被定义为在JAS中提高了1-2分。求美者还接受了全球美学改善量表（GAIS）的评估，这是一个从0（严重恶化）到4（严重改善）的五点Likert量表。还使用Fotofinder软件进行高分辨率摄影，以及Vectra H2（Canfield Scientific，Parsippany，N.J.）3D成像（两名求美者），以精确指示皮肤运动的方向和幅度。求美者进行了单独的自我JAS，并完成了求美者满意度问卷。

通过收集不良事件来评估安全性。在治疗前、研究治疗后30天和90天对求美者进行摄影评估。

注射技术

金字塔技术

首先，标记上下边界的颧骨弓。接下来，应使用指压定位颞浅动脉，并标记以指示颧骨弓注射的后边界。然后，应追踪颧骨凸度的开始，以指示注射的前边界。用非插入手的拇指将下巴尽可能高地推向颧骨弓的中间，直到拇指牢固地接触到颧骨的下边界。食指用于移动足弓上方的多余软组织，同时将注射空间限制在其宽度（图2）。

应将非粘性、非常高的G′值的HA产品（如Restylane Lyft；Galderma International）应用于骨膜上区域，并进行小的横向运动。针头应该慢慢缩回，同时仍然使用越来越少量的产品，直到到达皮肤，就像一个底部在骨头上的金字塔。治疗注射点的数量为3或4个，每次注射的产品量约为0.15–0.2 mL，两次注射之间的间隔为0.5–1 cm。无需塑形。