尿路结石是泌尿外科的常见病，发病率在1%至20%之间，复发率高达50%。与此同时，全球老年人口也在稳步增长。2019年，65岁及以上人口为7.03 亿，世界卫生组织预计到 2050年将超过15亿。与年轻患者相比，老年患者的体质较弱，耐受力较差，术后恢复较慢，更容易出现各种并发症，从而增加了手术风险。当老年患者出现大结石并发感染时，这种情况尤为明显，需要快速做出临床决策并进行手术干预。

近日，来自重庆医科大学附属永川医院赵涛、熊永江研究团队探讨了三种微创手术方法治疗老年（60 岁以上）患者并发感染的大型输尿管上段结石的有效性和安全性。

研究人员回顾性分析了2018年1月至2023年4月期间该院收治的95例输尿管上段大结石合并感染的老年患者的临床资料。手术方式包括FURL（输尿管软镜碎石）33例、mPCNL（微创经皮肾镜取石术）29例、RLUL（腹膜后腹腔镜输尿管取石术）33例。他们观察并比较了三组患者的手术时间、术中失血量、术后住院时间、再次手术率、术后并发症发生率和住院费用。

结果显示，三组结石清除率无明显统计学差异（P > 0.05）。FURL组在手术时间、术中失血量和术后住院时间方面均优于mPCNL组和RLUL组（P < 0.05）。不过，该组的再手术率和住院费用也最高（P < 0.05）。RLUL组在再手术率、并发症发生率和住院费用方面均优于mPCNL组和RLUL组（P < 0.05）。值得注意的是，mPCNL的并发症发生率最高，为37.9%（P < 0.05）。

患者的临床疗效和并发症发生率比较

这些结果表明，对于并发感染的输尿管上段大结石老年患者，FURL、mPCNL和RLUL都是有效的手术方法。由于mPCNL的并发症发生率较高，因此它的围手术期安全性需要进一步关注。RLUL具有更高的安全性、有效性和成本效益，可作为这类患者的主要手术选择。

原始出处：

Chen X, Guo J, Dou Y, et al. The optimal management of large upper ureteral stones (> 1.5 cm) with infection in elderly patients: a comparative analysis of three minimally invasive surgical approaches. Int Urol Nephrol. 2024 Aug 1