髋关节是人体最重要、最大的关节之一，如果其出现疼痛，原因什么？和哪些疾病有关？又该如何治疗？

一、髋关节疼痛的原因

1.如果是髋关节外侧骨头比较突出部位的疼痛，尤其发生年轻人伴有下蹲的困难，出现弹响，可能是弹响髋，是髂胫束挛缩引起的。

2.如果是髋关节前方在腹股沟深部的疼痛，一般是由髋关节本身的疾病引起的疼痛。

如果发生在年轻人身上，可能是髋臼发育不良，可拍摄双侧髋关节对照的X线片，测量髋臼的角度和股骨头的高度，判断是否有髋臼发育不良。

2.如果是年轻人髋关节深部疼痛，伴有不能久坐、曲髋能够诱发疼痛的表现，常常是股骨髋臼撞击综合征。

核磁可以发现股骨头相应部位的水肿、髋臼的增生、盂唇的撕裂、软骨的剥脱等问题，照X线片可以看到股骨颈下方骨质的凸出。

3.中老年髋关节疼痛的原因一个是髋臼发育不良，另一个是关节炎导致的髋关节增生、变形。

如果患者之前酗酒或者是大量服用激素，还有可能是股骨头缺血性坏死导致的髋关节疼痛。

二、髋关节疼痛的疾病

1.髋关节骨关节炎

髋关节骨关节炎由髋关节软骨发生退行性变和损伤所致。

多继发于：

• 骨骼形态异常，如发育性的髋关节发育良好、股骨髋臼撞击综合征；

• 或既往骨折、矫形手术导致的股骨头-髋臼形状不匹配；

加速关节的退变。

多见于中老年人，主要表现为：

• 关节软骨的磨损和关节的退变

• 髋关节疼痛、僵硬和活动受限

病程日久会由于髋关节反复活动，导致股骨头和髋臼出现骨质退变和增生，髋关节间隙变窄造成关节软骨发生摩擦，导致软骨不同程度损伤。

一般情况下，早期骨关节炎以药物治疗为主，包括消炎镇痛药和营养软骨药物，若关节间隙严重狭窄，保守治疗无效，可考虑行关节置换术。

2.髋关节撞击综合征

髋关节撞击综合征又称股骨髋臼撞击综合征，其源于股骨近端和髋臼外形或角度的异常，从而造成它们之间的异常接触，并且随运动而增加。

撞击综合征会导致髋臼盂唇、软骨损伤，诱发疼痛甚至远期进展为骨关节炎。

髋关节撞击综合征示意图

A:正面观；B:水平轴位观；C:股骨撞击征实体观察

典型症状为腹股沟区域到髋关节外侧的疼痛，这与活动有关，有时跷二郎腿可诱发症状，其他有髋关节僵硬、跛行等。

进行髋关节极度屈曲和旋转活动的运动员(如舞蹈演员) 风险增加。

对于存在明显股骨或髋臼形态异常导致运动时发生骨性撞击的情况，可考虑行手术治疗，若合并孟唇撕裂，可在术中同时修复。

3.髋关节发育不良

髋关节发育不良是一种相对常见的病变，更常见于女孩，其病因尚不明确，有报道与臀位分娩或羊水过少、家族遗传有关。

其表现为髋臼对股骨头的覆盖不足，股骨呈半脱位状态。

脱位程度较重的病例在出生后或学步时即可发现，轻微的病例可能较晚发现。

由于髋关节位置不佳而承受的异常应力，使其更容易进展为骨关节炎。

对于轻微髋臼发育不良，且无明显骨关节炎进展的患者，可考虑行保髋手术。

对于高脱位髋关节发育不良，肢体存在严重的短缩，以及有明显骨关节炎进展的患者，可考虑行人工关节置换术。

4.股骨头缺血性坏死

股骨头缺血性坏死又称股骨头坏死，指股骨头血供受损或中断，导致骨髓成分及骨细胞死亡及随后的组织修复，继而导致股骨头结构改变及塌陷，引起患者髋关节疼痛及功能障碍的疾病。

股骨头坏死的发病机制尚未被完全了解。各种创伤性和非创伤性因素都对骨坏死的发生具有促进作用。

• 使用糖皮质激素及过度摄入酒精与80%以上的非创性骨坏死相关。

• 少数风湿免疫系统疾病如系统性红斑狼疮，其本身也可以导致股骨头坏死。

有易致病因素如股骨颈骨折史、长期激素服用史、酗酒史以及长期多次潜水史的患者在出现髋关节疼痛后需排除股骨头坏死。

早期股骨头坏死需要通过核磁检测，影像上坏死区呈地图样的改变，当股骨头塌陷后通过X线片即可诊断。

主要的治疗方法有3种，即非手术治疗，保留关节的手术和关节置换术。

5.大转子滑囊炎

股骨外侧突出来的部分叫大转子，表面有个滑囊。大转子活动太多之后，滑囊会发炎。

多表现为臀部或大腿外侧疼痛，会出现按压痛。

滑囊是防止肌肉后肌腱与骨的直接摩擦，因为慢性的劳损会引起肌肉滑囊的炎症，因此会引起疼痛。

大转子滑囊炎多发于老年人，而且随着年龄增长发生率也会随之升高。

建议治疗包括休息、局部冷敷、应用非甾体抗炎药物，必要时可以通过局部封闭治疗。

6.盂唇撕裂

髋臼盂唇撕裂常出现于运动员和活跃的成年人。涉及髋关节旋转或扭转的活动容易导致孟唇损伤。

孟唇撕裂不容易继发于髋关节发育不良和股骨髋臼撞击综合征。常在髋关节屈曲、内旋时诱发疼痛。

表现为髋关节前方钝痛或剧烈疼痛，并随着负重而恶化。

若疼痛明显，且有机械绞索症状，可考虑行关节镜下盂唇修复。

7.髋关节骨折

髋关节骨折好发于老年人摔倒之后。会引起大腿外侧或腹股沟区域的深部疼痛。

外伤虽然会引起髋关节骨折，但有时候也会由于持续应力而发生疲劳骨折，常见于女性运动员，同时伴有饮食失调、月经不调和骨质疏松（女运动员三联征）。

应力性骨折的症状和外伤不一样，症状持续，进展缓慢，负重后会加重，休息后会缓解。

此外，使用类固醇激素、吸烟和各种引起骨质疏松的情况也会提高髋关节骨折的风险。

若股骨颈骨折或粗隆间骨折明确诊断后，需视年龄、身体情况及功能需求等，决定行内固定手术或髋关节置换术。

此外，其他引起髋关节疼痛的疾病还有感染性关节炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎等。

三、髋关节疼痛的缓解动作

自我肌筋膜释放，也称为SMR，是一种有效的方法来缓解紧张和肌肉紧张，改善血液和淋巴循环，并拉伸骨骼肌。

泡沫滚压是SMR的一种形式，几乎可以在任何地方进行。功能：

• 放松紧绷的肌肉

• 缓解肌肉酸疼

• 抵消剧烈锻炼或久坐后对臀部的伤害

1.髋屈肌卷展

• 面朝下趴在泡沫滚轮上，这样使它正好位于右臀部下方。

• 将左腿以90度的角度向外伸展，并将前臂放在前面的地面上以获得支撑。

• 右腿向后伸直，脚趾松开，做一些小幅度的前后和左右移动。

• 当找到一个扳机点，停下来，在原地保持20秒，或者直到你感觉到放松，然后再继续。

• 换另一边重复。

2. 4字按摩

• 坐在泡沫滚筒上，膝盖弯曲，双脚放在地板上。双手放在身后的地上支撑自己。

• 右脚踝交叉放在膝盖上方的左大腿上，摆成4字。

• 然后，把身体转向右边，这样就可以对右外侧的臀大肌施加压力。

• 采取小幅度上下和前后移动寻找扳机点。当你找到一个，停下来，保持20秒，然后继续。

• 换另一边重复。

3.髂胫束松解

• 侧躺在泡沫滚轮上，使其正好位于右髋外侧下方。

• 右腿伸直，然后弯曲左膝，左脚踏在右大腿前面的地面上。

• 身体靠在右手掌上，这样右臂和左脚就能控制放在泡沫滚筒上的重量。

• 慢慢向上滚动泡沫滚轮，使其朝膝盖方向滚动。当你发现一个扳机点，停下来保持20秒，然后继续。

• 从膝盖上方往下滚，然后慢慢地倒转，向臀部方向上滚。

• 换另一边重复。

4.内收肌卷展

• 躺在泡沫滚轴旁，使其与右侧平行。把前臂放在地上支撑起上半身。

• 弯曲你的右膝，把你的右大腿放在泡沫滚轴上，这样它就在你膝盖的正上方。

• 慢慢地开始将泡沫辊向腹股沟方向滚动。当你发现一个狭窄的地方时停下来，然后继续前进，直到你正好在腹股沟下面。然后，向后滚，直到你的膝盖以上。

• 换另一边重复。

5.俯卧股四头肌放松解

• 面朝下趴在泡沫滚轴上，将滚轴置于髋骨下面，使其垂直于身体方向。

• 将前臂放在地面上，以控制放在四头肌上的重量。

• 然后，慢慢地将泡沫滚轮朝膝盖方向滚动。

• 只要找到扳机点就停下来。

• 一旦移动到了膝盖的正上方，就向反方向移动到臀部的正下方。

6.腰方肌松解

• 侧卧，把泡沫滚轴置于右髋骨和肋骨之间。用右前臂支撑自己。

• 右腿伸直，左膝弯曲，左脚踏在身后。

• 做一些小幅度上下移动，当找到一个扳机点时停下来保持20秒。

• 换另一边重复。

7.仰卧髋屈伸

• 平躺在地上，泡沫滚轴置于膝盖下方。

• 挺起髋部的同时向上滑动泡沫滚轴到骶骨下面。

• 然后右膝向胸口内收，左腿伸直。

• 双手交叉放在右膝上方，加深伸展。保持20-30秒，然后换腿。

注意

• 初次使用建议选择中等柔软度的泡沫滚轴。

• 在疼痛部位慢慢滚动。

• 一旦找到肌肉扳机点，保持20秒，然后继续下一个扳机点。

• 感受身体带来的感觉，如果感觉不对劲，立刻停止。

• 如果可能，坚持每天滚动泡沫轴。