通过光学相干断层扫描 （OCT） 和高清血管内超声 （IVUS） 对冠状动脉钙成像进行成像。A） OCT 显示浅表钙延伸到内侧层。钙，由于光穿透钙晶体的光学特性，可以测量厚度。B） 在高清IVUS上共同配准的图像不允许测量钙的厚度。C） OCT 显示浅表钙延伸到内侧层，由于光的穿透深度有限，无法测量厚度。D） 在高清IVUS上的共同配准图像不允许测量钙的厚度。

根据发表在《EuroIntervention》上的新研究结果，与单独进行血管造影相比，使用光学相干断层扫描（OCT）指导经皮冠状动脉介入治疗（PCI）手术对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者具有显着的长期益处。[1]

大多数先前关于OCT指导的PCI的研究都集中在表现为稳定型心绞痛甚至非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的患者身上。由于STEMI与稳定型心绞痛或NSTEMI有很大不同，患者面临更高的直接死亡或其他重大不良事件的风险，因此该小组希望专门研究OCT使STEMI受益的潜力。

该研究纳入了2017年1月至2020年12月在中国一家高容量学术医院接受初次PCI治疗的近4000名连续STEMI患者。心源性休克或介入前溶栓患者被排除在外，PCI 期间接受血管内超声 （IVUS） 评估的患者也被排除在外。

患者平均年龄为60.2岁;71.7% 的患者为男性，69.2% 的 PCI 手术使用 OCT 指导。其余 30.8% 仅使用血管造影术。几乎所有患者在出院时都接受了抗血小板药物和他汀类药物治疗。中位随访时间为3.5年。

接受 OCT 引导的 PCI 治疗的患者往往更年轻，更可能是男性。对于既往有心肌梗死、糖尿病、高血压或慢性肾病史的患者，OCT 指导的可能性较小。此外，作者指出，当罪魁祸首血管是左前降支时，OCT更常见。

该小组工作的另一个关键收获是，当使用OCT指导时，药物洗脱支架植入率降低（62.6%对80.2%）。事实上，与血管造影引导相比，OCT 引导与更少的支架总数、更大的最大支架直径和更高的扩张后率相关。

该小组还发现，OCT指导组五年后的全因死亡率（10.4%对19%）和心血管死亡率（8%对14.1%）均较低。在该组进行倾向得分匹配后，也看到了这些优势。

“与其采用一刀切的方法进行支架植入，不如在STEMI中采用一刀切的方法，在恢复顺行血流后进行OCT，然后根据血管造影和OCT的综合发现进行进一步的再灌注决策，优化和量身定制的药物，”第一作者，哈尔滨医科大学第二附属医院心脏病专家，寒冷地带心血管疾病国家重点实验室的医学博士Luping He写道。中国和同事们。

He 等人还将 OCT 与 IVUS 进行了比较，IVUS 是介入心脏病专家用来指导 PCI 的另一种流行的血管内成像方式。

“IVUS的优点包括检测斑块负荷和血管重塑，”该小组写道。“然而，IVUS对血栓的诊断是推定的。OCT 是检测血栓的最佳方法，也是体内阳性诊断斑块侵蚀的唯一技术，尽管它不能穿透富含红细胞的血栓。这些优势使OCT成为STEMI管理中一个有前途的工具。

Reference:

1. Luping He, MD, Sining Hu, MD, PhD, Chen Zhao, MD, et al. Five-year follow-up of OCT-guided percutaneous coronary intervention in patients with ST-segment elevation myocardial infarction. EuroIntervention. Volume 20, Number 15. Aug. 5, 2024.