连续血糖监测系统（CGM）的普及，使得糖尿病管理步入了精准控糖新时代。相对于传统的指血检测（BGM），CGM能够提供全天候、实时血糖监测，辅助患者更有效地控制血糖水平。

2型糖尿病患者如果血糖控制不佳，可能会面临更高的并发症和合并疾病风险，实现血糖目标对于糖尿病患者的健康至关重要。越来越多的证据支持将CGM纳入2型糖尿病患者的常规管理方案中。

2024年6月24日，在第84届美国糖尿病协会（ADA）年会上，来自科罗拉多大学健康科学中心的Garg教授汇报了一项评估2型糖尿病患者使用CGM后血糖管理结局的真实世界研究。

研究对象与基线特征

研究人员在美国医疗数据库（Optum’s deidentified Market Clarity database）中找到7900万名具有CGM使用记录的2型糖尿病患者，从中筛选出74679名符合以下标准的患者。

（1）年龄在18岁及以上；

（2）2型糖尿病诊断明确；

（3）数据采集期前6个月内未佩戴过CGM；

（4）基线糖化血红蛋白（HbA1c）水平≥7%且≤15%；

（5）在2019年6月至2022年1月间佩戴过1次及以上CGM。

在满足入选标准的2型糖尿病患者中，有6030名患者在数据采集期前6个月内及数据采集期后1年的随访时间中具有HbA1c的检测数值，研究人员将这些患者分为3组，分别是：非胰岛素治疗组（non-insulin therapy，NIT），1533人；基础胰岛素治疗组（basal insulin therapy，BIT），1375人；强化胰岛素治疗组（intensive insulin therapy，PIT），3122人。3组人群的基线资料特征如图1。

图1 不同治疗人群的基线特征

研究结果：CGM辅助血糖管理持续有效

结果表明，入选人群的基线HbA1c水平在8.5%-9%之间。在3个月的随访节点，3组人群都出现HbA1c水平的下降，降幅约为1%，并且这种HbA1c降低的效应在数据采集后6个月和12个月的随访过程中维持（图2）。

在3组中，非胰岛素治疗组（NIT）的基线糖化蛋白水平是最低的，这部分患者的糖尿病病程相对较短，使用胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）以及二甲双胍等降糖药物来控制血糖。

总之，无论接受何种降糖治疗，2型糖尿病患者在使用CGM后均观察到了显著的HbA1c水平下降。而在NIT组也出现了如此明显的HbA1c下降，这可能与CGM改善生活行为有关。

图2 不同治疗人群在佩戴CGM后的HbA1c水平变化

研究结论与展望

综上所述，2型糖尿病患者在佩戴CGM辅助血糖管理约3个月后即可观察到血糖控制改善，改善程度在不同的降糖治疗组中类似；HbA1c水平改善，降幅约为1%，效应可维持长达1年时间。

本研究为CGM佩戴对改善2型糖尿病患者血糖控制的疗效评价提供了相应的循证医学证据，未来仍需要设计良好的随机对照临床试验进一步验证，为优化2型糖尿病的血糖管理策略提供更为坚实的循证支持。

未来，CGM技术将继续朝着更精准、更便携、更智能的方向发展，更好地参与糖尿病管理。一方面，新型传感器和算法的应用将进一步提高CGM设备的精准度和可靠性；另一方面，随着物联网、大数据等技术的不断发展，CGM设备将能够实现更加智能化的数据分析和处理，为患者提供更加个性化的治疗建议和管理方案。随着全球糖尿病管理意识的提高以及医疗体系的不断完善，CGM技术的普及和应用也将得到进一步推动。