终末期肾病（ESKD）患者常因营养摄入不足而面临营养不良风险，尤其在透析期间，蛋白质和能量需求更高，导致代谢失衡及营养不良加剧。口服营养补充剂（ONS）被广泛推荐用于改善营养状况。然而，目前对透析期间（INTRA-ONS）和透析间期（INTER-ONS）口服营养补充剂疗效的直接比较研究较少。本研究旨在评估这两种不同时间点的营养补充方式对ESKD患者营养状况的影响，重点关注营养不良炎症评分（MIS）和血清白蛋白水平的变化。

本研究为一项为期12周的随机对照试验，研究对象为32名正在接受维持性血液透析的ESKD患者，所有患者均符合MIS ≥ 6的营养不良标准。患者随机分为两组：INTRA-ONS组（在透析期间补充营养）和INTER-ONS组（在非透析日补充营养），每组16人。两组患者均接受标准化的370千卡营养补充剂（Once Dialyze，每次透析或非透析日摄入80克）。研究的主要结局是12周后的血清白蛋白浓度变化，次要结局包括MIS评分、饮食蛋白质和能量摄入、体重指数（BMI）及不良事件发生情况。研究过程中对患者的体重、血压及其他生化指标进行监测，并通过患者自我报告评估对ONS的依从性。

在12周研究期间，INTRA-ONS组与INTER-ONS组的血清白蛋白水平变化无显著差异（INTRA-ONS组：0.23 g/dL，95% CI 0.04至0.43，P = 0.024；INTER-ONS组：0.19 g/dL，95% CI 0.07至0.31，P = 0.003）。两组在其他生化指标如尿素氮、血肌酐、体重、BMI及日常饮食能量和蛋白质摄入量方面也无显著差异。然而，INTRA-ONS组的MIS评分显著下降（−6.13，95% CI −8.29至−3.96，P < 0.001），而INTER-ONS组的MIS评分下降相对较小（−3.5，95% CI −5.56至−1.35，P = 0.003）。两组间MIS评分的变化差异显著（−3.06，95% CI −5.94至−0.17，P = 0.038）。此外，在整个研究过程中，未观察到严重不良事件，包括透析期间低血压、腹痛或电解质紊乱，仅有个别患者报告了轻微的消化不良和低血压。

研究期间血清白蛋白和MIS水平的变化

本研究表明，透析期间补充口服营养（INTRA-ONS）在改善营养不良ESKD患者的营养状况方面比透析间期补充营养（INTER-ONS）具有更显著的效果，特别是在降低MIS评分方面。尽管两组在血清白蛋白水平及其他营养生物标志物上差异不大，但INTRA-ONS在营养不良和炎症的改善上表现更为突出。本研究结果支持在透析期间提供营养补充剂对ESKD患者的潜在治疗作用。未来研究应进一步探讨长期使用INTRA-ONS对营养不良、住院率及死亡率的影响。

原始出处：

Intradialytic oral nutrition effects on malnourished hemodialysis patients: a randomized trial. Sci Rep. 2024 Sep 13;14(1):21400. doi: 10.1038/s41598-024-72402-2. PMID: 39271736; PMCID: PMC11399429.