类风湿性关节炎（RA）是一种慢性炎症性疾病，疼痛是其主要症状之一，也是评估治疗效果的重要参数。然而，尽管炎症活动受控，部分RA患者仍然存在持续性疼痛，这对日常生活带来巨大影响。持续性疼痛可能与神经性疼痛（NeP）相关，并可能由痛苦灾难化等心理因素加剧。本研究的目的是确定RA患者中持续性疼痛的发生率，尤其是在疾病活动得到控制的情况下，进一步探讨与持续性疼痛相关的预测因素。

本研究为前瞻性多中心研究，纳入了有活跃性疾病且计划加重抗炎治疗的RA门诊患者。所有患者在基线时的疾病活动评分（DAS28）>3.2，疼痛视觉模拟评分（VAS）>50。研究共持续48周，患者在24周时根据DAS28和VAS评分被分为三组：参考组（DAS28改善>1.2或DAS28≤3.2且VAS<50）、无反应组（DAS28改善≤1.2且DAS28>3.2）和持续性疼痛组（DAS28改善>1.2或DAS28≤3.2但VAS≥50）。参考组和无反应组在24周时结束研究，持续性疼痛组继续随访至48周。研究评估了包括人口统计学数据、C反应蛋白（CRP）、痛苦灾难化量表（PCS）、疼痛检测问卷（PD-Q）等在内的多项指标，并通过回归模型识别持续性疼痛的预测因素。

共纳入567名RA患者，337名（59.4%）患者被归类为参考组，102名（18.0%）为无反应组，128名（22.6%）为持续性疼痛组。在24周时，21名参考组患者（8.8%）、28名无反应组患者（35.0%）和27名持续性疼痛组患者（26.5%）PD-Q评分呈阳性，提示存在NeP。痛苦灾难化（p=0.002）和压痛关节数量（p=0.004）与持续性疼痛显著相关。尽管抗炎治疗使疾病活动得以控制，但仍有22.6%的患者报告VAS≥50的疼痛，提示持续性疼痛与炎症控制无直接关联。此外，持续性疼痛患者的DAS28评分中位数为3.2，明显高于参考组的2.3。

患者报告的结局包括神经性疼痛、类风湿性关节炎对日常生活的影响、抑郁症状和身体功能

本研究表明，即使在RA疾病活动得到控制的情况下，持续性疼痛依然常见，且与神经性疼痛和痛苦灾难化密切相关。压痛关节数量和痛苦灾难化是持续性疼痛的独立预测因素，提示应对这些心理和生理因素的筛查可能有助于早期识别处于慢性疼痛风险中的患者。神经性疼痛和其他因素的早期诊断和干预可能改善这些患者的长期预后。

原始出处：

Predictors for severe persisting pain in rheumatoid arthritis are associated with pain origin and appraisal of pain