病例资料

患者男性，48岁，因发作性胸闷、胸痛4小时于2023-04-24急诊入院。

既往高血压、2型糖尿病半年，血糖控制不佳。

吸烟史，间断饮酒史。

查体：心率85次/分，血压105/65mmH，心肺查体未见异常。

心电图示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。

心脏彩超示左室壁节段性运动异常，EF 51%。

入院诊断

冠心病

    急性下壁ST段抬高型心肌梗死

    心功能Ⅰ级（Killip分级）

高血压病2级，极高危

2型糖尿病

术前用药

阿司匹林肠溶片300mg qd

硫酸氢氯吡格雷片300mg qd

美托洛尔片12.5mg bid

单硝酸异山梨酯片20mg bid

阿托伐他汀钙片20mg qn

达格列净、米格列醇 降糖治疗

急诊冠状动脉造影

粗大右冠脉扭曲明显，远端闭塞。

治疗过程

导丝到达右冠脉远端，2.0×15mm、2.5×15mm球囊扩张。

球囊扩张后远端血流恢复1级。

抽吸导管抽吸血栓，冠脉内推注溶栓剂溶栓。

下一步处理策略

① 植入支架？下台抗栓治疗？

② 双抗+低分子肝素

③ 1周后复查冠脉造影........

第二次复查造影（没有说明具体时间）

右冠脉远端闭塞。

SAL指引导管，导丝到达右冠脉远端，2.0×12mm球囊、 2.5×13mm棘突球囊、 2.75×15mm非顺应性球囊扩张闭塞段。

球囊扩张后恢复1级血流。

抽吸导管抽吸出少量血栓碎块。

抽吸后血流没有进一步改善。

下一步处理策略

继续下台抗栓治疗？

植入支架？

IVUS检查：

串联植入3.0×33mm、4.0×33mm支架。

最后结果：

讨论

冠脉高血栓负荷的处理策略？