内生性软骨瘤（EC）是发生在髓腔内的良性原发性骨肿瘤，由产生软骨基质的肿瘤细胞组成。与之相对应的恶性肿瘤为软骨肉瘤（CS），其可细分为三个级别：1级（G1）和2级（G2）。其中， CS占恶性软骨肿瘤的大多数，通常表现为临床惰性，转移可能性低，而3级（G3）CS则具有较高的转移可能性。2020年，世卫组织引入了骨软骨肿瘤的新分类：尾骨G1 CS被视为单独的肿瘤实体，称为“非典型软骨肿瘤”（ACT）。这种术语的变化应该强调ACTs不会转移，并且表现出比中轴骨G1 CSs更低的侵袭性局部行为。

与通常被称为中间肿瘤的ACT不同，ECs代表真正的良性病变，不伴有局部破坏性生长。因此，ACTs和ECs的治疗策略不同，对于中度软骨肿瘤，推荐病灶内切除（刮除和局部辅助治疗）或主动监测，而良性病变只要保持无症状就不需要手术。

由于治疗策略的这些差异，区分ACT和EC是一项基本的诊断任务。然而，识别软骨病变的尊严被认为是困难的，因为ECs和ACT在MRI上表现出许多形态上的相似性。即使是被认为是诊断金标准的组织病理学检查，由于潜在的抽样误差，也不能总是可靠地区分良性和中间病变。

除了通过单一成像扫描确定肿瘤的鉴别标准外，随访期间软骨肿瘤的发展/自然过程（FU）也受到了关注：所有关于该主题的研究表明，大多数良性/中度软骨肿瘤保持稳定，不随时间进展。因此，主动监测被认为是这些骨内软骨病变的安全策略。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章通过MRI观察内生性软骨瘤（ECs）和非典型软骨瘤（ACTs）的自然过程对肿瘤进行无创区分，以减少活检的采样误差。

本项研究检索了2007年1月1日至2020年1月3日期间在单个放射学研究所接受膝关节（n = 44.762）或肩部（n = 21.550） MRI检查的患者报告，并至少进行一次随访MRI检查，以寻找ECs/ACTs。随后，对符合这些标准的176例患者（182例软骨病变）的扫描结果进行重新检查，并结合相应的MRI报告评估形态学肿瘤随时间的发展，重点关注病变大小、肿瘤相关水肿和形态的潜在改变。

膝关节肿瘤的中位随访时间为27±53个月，肩关节病变的中位随访时间为26±32个月。ACT的肿瘤生长在膝关节（p = 0.04）和肩部（p = 0.03）均明显高于ECs。ACT与肿瘤的中位生长率分别为0.039 mm/月（膝关节）和0.083 mm/月（肩部），而膝关节和肩部的ECs的中位生长率较低，相当于0.0 mm/月（p < 0.01, p < 0.01）。随访期间，ECs和ACTs在肿瘤相关水肿方面均表现稳定。

 图 箱形图描绘了ACT与ECs的病变大小相关参数

本项研究表明，ACT与ECs具有不同的肿瘤生长速率。EC和ACTs的增长速度都很缓慢，这支持了目前主动监测的概念。同时，ECs的大小可能减小，因此后续MRI可支持软骨病变的影像学鉴别。

原文出处：

Johannes Nikolaus Woltsche,Maria Anna Smolle,Dieter Szolar,et al.Follow-up analysis of lesion characteristics of enchondromas and atypical cartilaginous tumours of the knee and shoulder region on MRI.DOI:10.1007/s00330-024-11106-7