根据国家癌症中心最新公布的数据报告：肝癌在我国发病率位列第四、死亡率位列第二，每年新发病例近37万；研究表明：超过80%的肝癌与乙型肝炎相关，而且有一定的家族聚集性。

最近有两位中年乙肝肝硬化患者，没有任何不适，来医院复查竟都查出了肝癌，肝癌这个沉默的杀手，正悄无声息地危害着人们的健康。

下面让我们跟随笔者，来了解一下这两位肝友怎么会在短短的1年时间里发生肝癌？

肝友A

吴某，男，40岁，母亲因乙肝肝硬化、肝癌病故。1年前查出乙型肝炎肝硬化，因肝功能异常住院治疗，期间查出脾大、食管静脉曲张、胃溃疡，给予抗病毒（富马酸丙酚替诺福韦片）、保肝、护胃、营养支持治疗，病情好转出院；出院后因在外地工作忙碌，偶尔漏服抗病毒药物，之后自行停药半年。

此次复查结果：HBV-DNA定量：2.19×10⁵IU/ml。腹部彩超：肝硬化伴中量腹水；肝右叶低回声考虑肝癌。上腹部增强CT：肝右叶后下段小肝癌（2.6cm）。甲胎蛋白、甲胎蛋白异质体、异常凝血酶原：正常。

目前给予靶向药物、免疫治疗中，近期准备手术治疗，继续追踪随访。

肝友B

张某，男，42岁，饮酒10年，折合酒精量约50g/次。8年前查出乙型肝炎肝硬化，之后戒酒，开始服用恩替卡韦片抗病毒治疗，平时规范服药，定期复查；1年前复查病情稳定，近半年来因家中变故，经常熬夜，生活、饮食不规律，且精神压力较大。

此次检查结果：肝功能：基本正常；血常规：WBC：2.62×10⁹/L，PLT：60×10⁹/L；甲胎蛋白、甲胎蛋白异质体、异常凝血酶原正常。腹部彩超：肝实质光点增粗增强；肝右叶稍高回声。上腹部增强CT：肝右叶一最大直径约3.1cm的略低密度灶，部分突出实质外；就诊于某三甲医院行进一步检查确诊为肝恶性肿瘤，给予手术切除、靶向药物、免疫等治疗，继续追踪随访。

1 什么是肝癌？

原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和混合型肝细胞癌-胆管癌（cHCC-CCA），其中HCC占75%～85%、ICC占10%～15%，我们常说的肝癌仅指HCC。

2 哪些人是肝癌的高危人群？

有病毒性肝炎——乙型肝炎病毒（HBV）和/或丙型肝炎病毒（HCV）感染史，尤其年龄＞40岁的男性，各种原因引起的肝硬化及有肝癌家族史者；长期过度饮酒、酒精性肝病、脂肪肝、自身免疫性肝病的患者；经常进食隔夜饭菜或黄曲霉毒素污染的食物、患血吸虫病等人群；近年来有研究报告：药物性肝损伤、肥胖、糖尿病、吸烟也是肝癌的危险因素。

3 肝癌的临床表现

常发生在肝硬化基础上，或以转移灶症状为首发表现；早期缺乏典型症状，临床症状明显者，病情大多已进入中晚期：肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水、乏力、进行性消瘦、发热、食欲不振、营养不良，转移至肺、骨、脑、淋巴结、胸腔等处，可产生相应的症状。部分慢性乙肝患者可不经过肝硬化阶段，而直接进展为肝癌。

4 肝癌诊断

AFP、肝癌三项、腹部超声、腹部增强CT、磁共振（MRI）、选择肝动脉造影等检查，或在超声引导下行肝穿刺活检是最可靠的方法，但因有出血或针道转移风险，多在非侵入性检查未能确诊时考虑。这里提醒一下，应重视AFP阴性的肝癌。

5 肝癌治疗

以手术切除为主，主要是肝切除术和肝移植术，其次包括肝动脉化疗栓塞术、肝动脉灌注化疗、消融治疗、放射治疗、靶向药物、免疫治疗、中医中药治疗。应根据每位肝友的具体情况，制定个体化治疗方案。

6 肝癌能及早防范吗？

1. 乙肝是导致肝癌最重要的病因，尤其是有肝硬化、肝癌家族史者，更应积极抗病毒治疗，慢性乙肝结合病情建议联合长效干扰素治疗。

2. 乙肝患者在抗病毒治疗中，切勿盲目服药，至少每半年行肝功能、肾功能、血常规、高灵敏乙肝病毒定量、甲胎蛋白、腹部彩超检查。

3. 发现肝内直径1～2cm或大于2cm的结节，尤其是合并肝硬化者，AFP、动态增强CT、肝细胞高特异性MRI对比剂（普美显）不支持肝癌特征时，每2～3个月行甲胎蛋白、甲胎蛋白异质体、异常凝血酶原、腹部彩超、增强CT、MRI检查，必要时行病灶穿刺活检。

4. 有乙肝病史的孕妇达到抗病毒指征时，应规范服用抗病毒药物，进行母婴阻断，一定程度上可预防肝硬化、肝癌的发生。

5. 健康人群接种乙肝疫苗，尤其是婴幼儿按标准方案接种乙肝疫苗，可有效预防乙型肝炎，降低肝癌风险。

6. 儿童慢性乙型肝炎患者应尽早使用干扰素治疗。

7. 原发性胆汁性胆管炎（PBC）女性多见，但男性和肝硬化是PBC患者发生HCC的独立危险因素，需每６个月复查腹部彩超和甲胎蛋白。

8. 嗜酒者，应戒酒，长期过量饮酒导致肝硬化者，在戒酒的基础上每3-6个月复查一次。

9. 脂肪肝患者改变不良的生活、饮食习惯，减轻体重，定期监测腹部彩超、肝功能、血脂、血糖水平、肝脏瞬时弹性成像硬度值及脂肪变检测，出现肝纤维化时更应重视。

10. 肝癌的发生不仅与上述因素有关，不良的情绪刺激、过重的精神负担，也是其危险因素。

肝癌虽然可怕，但通过保持良好的生活、饮食习惯，乐观的心态、稳定的情绪、适当的锻炼、充足的睡眠，以及重视定期体检，早筛查、早诊断、早治疗，能够有效抵御这一威胁。肝友们应积极且规范地进行抗病毒治疗，远离肝癌这个杀手，避免它在沉默中暴发，从而享受美好人生!

参考文献：

1. 中华人民共和国国家卫生健康委员会.《原发性肝癌诊疗指南》(2024年版)[J].临床肝胆病杂志,2024,40(5):893-918.

2. 《儿童慢性乙型肝炎防治专家共识》（2024年版）.中华肝脏病杂志,2024年5月第32卷第5期.

3. 中国医师协会感染科医师分会,中华医学会感染病学分会.《中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南》(2024年版)[J].临床肝胆病杂志,2024,40(8):1557-1566.