卡氏肺孢子菌肺炎（PCP）是一种常见于接受免疫抑制治疗患者的机会性感染，例如因系统性红斑狼疮（SLE）而服用糖皮质激素（GC）的患者。尽管已有研究证实预防性用药（如TMP/SMX）可有效降低PCP的发生率，但在临床实践中，尤其是在GC剂量管理的背景下，预防性用药的实施情况尚不清楚。本研究旨在描述日本SLE患者中PCP预防的临床实践，评估GC剂量与PCP预防之间的关系，并探讨相关的实践模式，以为预防用药的合理使用提供依据。

本研究为横断面研究，利用日本全国系统性红斑狼疮多学科注册研究（LUNA）2016年至2021年的数据进行分析，涉及来自14家医疗机构的约1500例SLE患者，占日本SLE患者的2.3%。纳入符合1997年美国风湿病学会（ACR）修订分类标准的SLE患者，且年龄≥20岁。研究通过电子病历和患者自填问卷收集数据，主要研究结果为接受PCP预防的患者比例（定义为使用TMP/SMX、阿托伐醌或喷他脒）。分析变量包括患者的年龄、性别、疾病持续时间、当前和既往最大GC剂量（以泼尼松龙[PSL]计）、免疫抑制剂和生物制剂使用情况、SLEDAI-2K评分、白细胞计数、C3水平等。根据GC剂量分组为5组：PSL＜5 mg/天、5≤PSL＜7.5 mg/天、7.5≤PSL＜10 mg/天、10≤PSL＜20 mg/天和PSL≥20 mg/天。通过多变量Logistic回归分析GC剂量与PCP预防之间的关联，并使用分类回归树（CART）算法进行决策树分析以探索实践模式。

在1460名患者中，21%（293人）接受了PCP预防，其中使用TMP/SMX占266人，阿托伐醌占23人，喷他脒占4人。接受PCP预防的患者较年轻（中位年龄46岁），疾病持续时间较短，SLEDAI评分较高，PSL最大剂量较高，免疫抑制剂和生物制剂的使用率较高。按照PSL剂量分组，PCP预防比例随PSL剂量的增加而升高：PSL≥20 mg组为68%，10≤PSL＜20 mg组为36%，7.5≤PSL＜10 mg组为26%，5≤PSL＜7.5 mg组为18%，PSL＜5 mg组仅为5%。Logistic回归分析显示，与PSL＜5 mg组相比，PSL剂量越高，接受PCP预防的可能性越大（PSL≥20 mg组的比值比为43.1，95%置信区间为21.3-87.2）。决策树分析进一步表明，PSL剂量和免疫抑制剂使用是PCP预防的重要决定因素，PSL＜11 mg/天的患者中，使用免疫抑制剂者接受PCP预防的比例为65%，而未使用免疫抑制剂者仅为36%。

影响卡氏肺孢子菌肺炎预防因素的决策树分析

本研究揭示了日本系统性红斑狼疮（SLE）患者中预防卡氏肺孢子菌肺炎（PCP）的用药模式，GC（糖皮质激素）剂量和免疫抑制剂的使用是影响PCP预防的重要因素。研究显示，服用较高剂量GC的患者更可能接受PCP预防，而服用PSL＜11 mg/天或未使用免疫抑制剂的患者接受预防的比例较低。这说明临床医生主要依据药物剂量和种类来决定是否使用PCP预防，而疾病活动度或实验室指标的影响较小。

原始出处：

Clinical practice pattern of Pneumocystis pneumonia prophylaxis in systemic lupus erythematosus: a cross-sectional study from lupus registry of nationwide institutions (LUNA). Arthritis Res Ther 26, 198 (2024). https://doi.org/10.1186/s13075-024-03434-2