死亡病例专题讨论

病例资料

患者男性，67岁，因左肩胛及背部疼痛2天，加重1小时入院。

高血压多年。

入院查体：心率80次/分，血压180/110mmHg。

门诊查心肌损伤标志物三项正常。

入院时心电图提示Ⅰ、V₃～V₆导联ST段压低。

初步诊断：冠心病、不稳定型心绞痛；高血压病3级，极高危。

既往外院冠状动脉造影显示前降支70%狭窄，右冠脉近段50%～60%狭窄，回旋支行PTCA术。

入院后给予硝酸甘油扩冠降压、阿司匹林肠溶片联合替格瑞洛抗栓、阿托伐他汀钙调脂稳定斑块及对症支持等治疗。

患者入院后仍频繁发作肩部及背部疼痛。2020年8月5日，复查心肌损伤标志物三项升高：Myo 115ng/ml，CK-MB 26.4ng/ml，cTnI 0.677ng/ml。

复查心电图提示窦性心律，Ⅰ、aVL、V₃～V₆导联ST段压低。

考虑急性NSTEMI，拟行冠状动脉造影术。

冠脉造影

粗大右冠脉近中段中度狭窄。回旋支中段严重狭窄，粗大左缘支血流3级，主支血流2级，前降支轻度狭窄。

治疗过程

准备处理回旋支严重狭窄病变，EBU 3.5指引导管到位不顺利，在主动脉窦处旋转操作约20分钟。指引导管到位后冒烟，左冠脉血流正常（没有记录视频）。随后患者背痛，血压下降。

10:50，送患者入介入室行冠状动脉造影。

11:30，患者突发后背部疼痛加重，立即皮下注射吗啡3mg。

11:30，患者血压下降至90/60mmHg，静推多巴胺3mg 2次。

11:35，患者出现抽搐，叹气样呼吸。立即心脏按压，电除颤2次，静推呼吸兴奋剂、肾上腺素1mg。

11:38，第2次静推肾上腺素1mg之后，患者呼吸、心跳平稳，神志清楚，诉后背痛，恶心。甲氧氯普胺10mg入滴壶，去甲肾上腺素维持血压。

11:52，患者突发意识丧失，再次心脏按压，静推肾上腺素、气管插管，每3分钟静推肾上腺素1次。

12:30，患者呼吸、心跳不能恢复，瞳孔散大固定，宣布死亡。抢救过程中心电图提示下壁导联ST段抬高。