病例资料

患者男性，61岁，因胸痛1小时急诊入院。

吸烟史40年，平均20支/日。

就诊途中发生室颤，电除颤后恢复正常心律。

入院查体：心率75次/分，血压100/65mmHg。

急诊心电图提示V₁～V₄导联ST段抬高。

肌钙蛋白明显升高，15.1ng/ml。

初步诊断：急性前壁STEMI。

口服阿司匹林肠溶片300mg、氯吡格雷300mg。

急诊冠脉造影

粗大前降支近端闭塞，回旋支中段轻度狭窄，粗大右冠脉远端轻度狭窄。

治疗过程

EBU指引导管到位，导丝通过闭塞段到达前降支远端，1.5mm球囊扩张。

2.0mm球囊再次扩张后前降支恢复3级血流，前降支近端残余严重狭窄。

前降支近端植入3.0×30mm支架。

3.0mm非顺应性球囊16atm支架内后扩张。

最后造影结果见粗大前降支近端支架膨胀不全，血流3级。

术后口服阿司匹林肠溶片100mg qd，替格瑞洛90mg bid。

皮下注射依诺肝素0.4ml、q12h，静脉泵入替罗非班6ml/h维持48小时。

术后心电图见前壁导联ST段回落。

病情转归

术后第8天患者再次出现胸痛、胸闷，心电图示V₁～V₄导联ST段再次抬高。

紧急复查冠脉造影，见前降支近端支架内闭塞。

导丝通过闭塞段到达远端，2.5mm球囊扩张后恢复3级血流，支架腔内模糊。

3.0mm非顺应性球囊支架内再次扩张，支架腔内模糊改变减轻。

3.5mm非顺应性球囊支架内高压后扩张。

前降支支架膨胀状态明显改善，血流3级。

术后心电图见ST段回落。

口服阿司匹林肠溶片100mg、qd，替格瑞洛90mg、bid。