剖宫产术后子宫瘢痕憩室（CSD）作为剖宫产术后常见并发症之一，其因剖宫产术后，子宫瘢痕处肌层变薄，子宫切口愈合不良，形成与宫腔相通的凹陷或者缺损，导致部分患者出现经期延长等一系列相关临床症状。本文回顾了5例宫内节育器具(IUC)嵌顿于CSD患者的病例资料，发现5例患者均有剖宫产术史，均为IUC移位且均嵌顿于CSD，经阴道超声诊断与手术所见一致；有3例患者均术前行盆腔CT检查，诊断与手术所见一致；5例患者均为IUC嵌顿于CSD浅肌层，均采用了超声引导下宫腔镜取器术，手术顺利，预后良好。因此，我们认为有剖宫产史的女性，更容易发生IUC嵌顿；经阴道超声及盆腔CT对于IUC嵌顿的诊断准确率高；术前评估IUC嵌顿的情况，选择适合的手术方式，可以减少并发症的发生。

近年来，世界各国的剖宫产率均逐年升高，剖宫产术后并发症的发生率亦随之增加，剖宫产术后子宫瘢痕憩室（CSD）作为剖宫产术后常见并发症之一，越来越多被临床所重视。CSD是指剖宫产术后子宫瘢痕处肌层变薄、子宫切口愈合不良，形成与宫腔相通的凹陷或者缺损，导致部分患者出现经期延长等一系列相关临床症状。随着国家生育政策的调整，我国的剖宫产率，尤其是二次及三次妊娠剖宫产率也逐年升高，已达40%~60%，居世界首位；CSD发生率亦随之升高，高达31%，其发生与剖宫产次数增加、胎膜早破、子宫后位、围产期感染、子宫单层缝合等因素有关。宫内节育器具[IUC，包括宫内节育器(IUD)和宫内节育缓释器具(IUS)]作为一种高效、长期且经济简便的避孕方式，已成为育龄女性的优选避孕方式。IUC嵌顿是指由于多种原因导致的IUC部分或全部嵌顿于子宫肌层甚至达到浆膜层，可能导致带器妊娠、异常出血、下腹痛，甚至损伤脏器，严重危害女性身心健康。既往有剖宫产史的女性，因其可能存在CSD，故选择IUC作为避孕方式时发生IUC嵌顿于CSD的风险明显增加。IUC嵌顿于CSD的国内外报道极少，本文5例IUC移位并嵌顿于CSD，通过B超下宫腔镜手术得到治疗，结合文献总结分析其诊断及治疗，并探讨预防IUC嵌顿于CSD的发生对策，及发生IUC嵌顿的患者后续避孕方式的选择。

一、病例资料

回顾性分析2015年2月9日至2020年12月23日于北京妇产医院住院的5例IUC嵌顿于CSD的患者的诊疗情况。

病例1（31岁，G3P1，2015年2月9日入院），放置IUC 9年，阴道出血1月余，发现IUC移位6 d。超声检查示子宫前壁下段至宫颈前唇中段肌层内可见IUC强回声，提示IUC异位\肌层嵌顿。下腹平片提示盆腔内中下可见金属IUC影。盆腔CT提示子宫前壁宫体与宫颈连接处可见宫形金属IUC影，位于肌层内。诊断：IUC嵌顿、剖宫产术史。行B超下宫腔镜手术，术中见宫颈内口下方前壁一憩室，憩室内见宫形IUC一枚，镜下完整取出嵌顿IUC。

病例2（38岁，G3P1，2015年5月6日入院），放置左炔诺孕酮宫内释放系统（LNG-IUS）11月余，门诊取器失败6 d。超声检查：IUC下缘达宫颈管上段，部分IUC自宫腔上段斜入子宫前壁，提示IUC部分肌层嵌顿可能，子宫前壁峡部无回声（切口憩室待除外）。下腹平片提示盆腔内中上可见T形IUC影。诊断：IUC嵌顿、剖宫产术史。行B超下宫腔镜手术，术中见宫颈内口下方前壁见一憩室，LNG-IUS纵臂斜插于憩室内，镜下完整取出LNG-IUS。

病例3（28岁，G3P1，2015年5月7日入院），人工流产术中放置LNG-IUS 23 d，发现节育器移位1 d。超声检查示子宫前壁下段相当于剖宫产切口处可见IUC强回声，提示IUC下移、嵌顿。盆腔CT提示子宫下段前壁肌层内见短条状高密度，IUC嵌入宫体前壁肌层。诊断：LNG-IUS嵌顿、剖宫产术史。行B超下宫腔镜手术，术中见子宫前壁下段宫颈内口上方见一憩室，憩室内见LNG-IUS一横臂嵌顿浅肌层，镜下完整取出LNG-IUS。

病例4（42岁，G2P1，2016年11月8日入院），放置IUC 12年，经期下腹痛6月余，发现IUC移位2月余。超声检查：宫腔内可见IUC强回声，左侧壁间似可见节育器强回声，提示IUC下移伴嵌顿待除外。下腹平片提示盆腔内中左侧可见V形IUC影。诊断：IUC嵌顿、剖宫产术史。行B超下宫腔镜手术，术中见子宫前壁下段宫颈内口上方见一憩室，憩室内见V形IUC一侧臂嵌顿于憩室左侧壁浅肌层，镜下完整取出嵌顿IUC。

病例5（42岁，G3P1，2020年12月23日入院），放置IUC 4年，发现IUC下移2月。超声检查：子宫前壁下段相当于剖宫产切口处可见不规则暗区，范围约1.3 cm×2.0 cm×0.8 cm，与宫腔相通，暗区内见部分IUC强回声，提示IUC下移（部分位于憩室内）。盆腔CT提示宫体下段前壁区域极高密度影，其前缘似达子宫前壁区域。诊断：IUC下移嵌顿、剖宫产术史。行宫腔镜手术，术中见宫腔前壁下段宫颈内口上方见一憩室，憩室内见宫形IUC，小部分嵌顿于憩室左前壁浅肌层，镜下完整取出嵌顿IUC。

5例IUC嵌顿于CSD病例的诊疗资料总结于表1。

（表1）

二、讨论

1.危险因素：

IUC嵌顿于CSD，国内外相关文献报道较少，可能与国外放置IUC的病例较少有关。该5例患者均为IUC移位，且均嵌顿于CSD。IUC嵌顿的危险因素包括痛经、妇科炎症、放置时机、放置时间及IUC类型。而有剖宫产史的妇女，更易发生IUC嵌顿。因IUC移位并嵌顿，可能导致肠管及膀胱损伤等严重并发症，故术前评估、明确IUC嵌顿的位置及是否穿透子宫浆膜层等至关重要。

2.诊断：

经阴道超声对于IUC嵌顿诊断的准确度高。周巧云通过经阴道超声检查出52例IUC嵌顿的女性患者，经宫腔镜手术证实，符合率达100%。经阴道三维超声技术，因其自由解剖成像技术能更加清晰立体的显示IUC与子宫肌层的关系，并通过多角度、多层面的观察，弥补二维超声的不足，确定IUC异常位置类型，较二维超声更具有优势，诊断准确率更高。本研究的5例患者经宫腔镜手术证实，阴道超声诊断的符合率和手术所见一致，图1为病例1的术前经阴道超声影像。

（图1）

和经阴道超声相比，盆腔CT在IUC嵌顿诊断中的作用也很重要，尤其对于超声不能满足临床需要的时候，其优势更加明显，越来越多地被临床所应用。周玲等通过对超声提示可疑或明确IUC嵌顿子宫肌层的病例进行盆腔CT检查后发现，盆腔CT因其清晰直观、精确定位的特点，极大的弥补了超声的不足，并可清晰地显示IUC是否穿透子宫浆膜层，对于指导临床医生选择何种手术方式取出嵌顿IUC起到了决定性作用，诊断符合率和手术所见一致，达100%。本研究中3例患者均术前行盆腔CT检查，经宫腔镜手术证实，诊断符合率和手术所见一致，为术前诊断和评估手术方式提供了准确、直观、立体的图像。图2及图3为病例1及病例3的术前盆腔CT影像。

（图2、图3）

3.治疗：

IUC嵌顿导致取出困难，手术风险增加，稍有不慎，就会发生子宫穿孔，甚至损伤肠管及膀胱。IUC嵌顿的手术方式，主要有超声引导下取器术、宫腔镜取器术、超声引导下宫腔镜取器术及宫腹腔镜联合取器术。超声引导下取器，除了可以实时监测子宫的形态位置、IUC嵌顿的位置、与宫壁的关系，以及IUC是否穿透子宫浆膜层以外，还可以实时监测取器器械在宫腔里的走向，判断与IUC的距离，指导术者钳夹IUC，并按宫腔走形取出IUC，避免取器过程中发生IUC脱落或断裂，也可以很大程度上防止损伤子宫，与传统的盲视下取器相比，大大缩短了手术时间，提高了手术的准确性，降低了手术风险及并发症，提高了手术的成功率。随着微创技术的飞速发展，宫腔镜逐渐取代了原有的超声引导下取器术，成为了治疗IUC嵌顿的首选手术方式。宫腔镜可以提供清晰的手术视野，可以全面了解宫腔情况、CSD的位置及大小，能够更加精准地找到嵌顿IUC的位置，以及IUC的形状，较单纯的超声引导更加直观，且可以术中切开IUC嵌顿处的子宫内膜及浅肌层，大大减少了IUC取出过程中断裂、残留的发生。但单纯应用宫腔镜取器，无法判断IUC嵌顿的深度，及距离子宫浆膜层的距离，对于完全嵌顿入子宫肌层的IUC无法探及，故有一定的局限性。因此，宫腔镜结合超声引导，弥补了这一不足，大大提高了宫腔镜取器的成功率及安全性，使并发症的风险降低。若IUC嵌顿于子宫浅肌层，宫腔镜为首选手术方式；但如果IUC嵌顿于子宫深肌层，甚至穿透浆膜层，为避免子宫、甚至肠管及膀胱的损伤，建议选择腹腔镜辅助下宫腔镜取器术。本文中5例患者均为IUC嵌顿于CSD浅肌层，均采用了超声引导下宫腔镜取器术，手术顺利，预后良好。

4.预防：

IUC嵌顿于CSD，可能导致一系列症状，严重影响女性生殖健康。如何预防IUC嵌顿于CSD，是个值得关注的问题。如前所述，IUC嵌顿与多种因素相关，而有剖宫产史的女性，更容易发生IUC嵌顿，且随剖宫产次数的增加，IUC嵌顿的风险亦随之增加。因此，严格把握剖宫产指征，降低剖宫产率，对于减少IUC嵌顿具有一定的意义。此外，放置IUC术前应充分评估女性的身体状况，积极治疗妇科炎症，根据子宫大小，选择种类及型号适宜的IUC。对于超声提示合并CSD女性，应在超声引导下手术，将IUC置于宫底，避免放置在CSD，加强术后观察及随诊，定期复查超声了解IUC的位置，根据使用年限及时更换，从而减少IUC嵌顿CSD的发生。

综上所述，一旦发生IUC嵌顿于CSD，应尽快手术取出。因手术难度大，容易造成子宫及周围脏器损伤，故术前需通过经阴道超声、下腹平片及盆腔CT，充分评估IUC的形状、嵌顿的位置及深度、与子宫浆膜层的关系，对于手术方式的选择至关重要。在手术方式的选择上，根据术前评估IUC嵌顿的情况，若嵌顿于子宫浅肌层，首选宫腔镜结合超声取器术；若嵌顿于子宫深肌层，甚至穿透浆膜层，则首选宫腹腔镜联合取器术，尽可能的减少并发症的发生。

文章来源：杨海宁，陈素文.宫内节育器具嵌顿剖宫产术后子宫瘢痕憩室病例分析[J].生殖医学杂志，2025,34(1):91-94.