案例

患者，男，65岁，某月15日11时9分，因“胸痛3天”办理住院手续入住某医院心内科。

诊断：1、冠心病、急性下壁心梗、心功能I级

        2、原发性高血压I级，极高危组

        3、2型糖尿病

同日，在经过医患谈话后，医护人员对患者下达了《病重告知书》。

19日下午15时50分，在经患者签字同意后，完善术前准备后对患者实施了心脏冠脉造影和冠脉支架植入手术。

22日下午，患者在未办理出院手续也未向被告医护人员报告的情形下离开医院回到家中住宿。

7月23日凌晨5时55分，患者因病情发生严重变化由家属呼叫120急救中心急救，在被送往被告医院后，经检查患者心跳呼吸停止，双瞳孔散大致边缘固定，确定死亡。

后经鉴定，医方对其住院期间外宿未行阻止，存在过错。涉事医院对患方的损失承担30%的赔偿责任，共计17万元——来源：医法迭影

点评

住院患者安全管理，是一件令各科室护理人员都头痛而需警惕的事情。

这名放支架的患者私自离院，主要责任在患者自身，以致于患者后来发生猝死可谓是自食其果。但这个案例带给我们的警示意义却不容忽视。

护理缺陷分析：

1、巡视不到位

从22日下午到23日凌晨5时55分这段时间里，才放支架三天的患者不在病房，值班护士巡视病房时，就没发现吗？

2、监护不到位

即使护士巡视没发现病人离院，再不济，为患者进行生命体征测量的时候，值班护士也会发现患者的缺位。

3、患者不在病房，应对不利

护士巡视、普测血压等护理活动的时候，患者不在病房，我们没有看到护士的应对措施，如护理记录、报告、联系、劝阻等相对应的处置。

护士发现患者不在病房，如何应对？

发现患者不在病房，立即寻找：如果护士在巡视病房或是给患者测量生命体征的时候，发现患者不在病房，就要立即寻找。如询问同病室患者/家属，查找患者留下的电话号码，立即联系患者。

劝阻患者返回病房：一定要有劝阻患者/家属返回病房的具体措施，并留下应对举措，如电话沟通、护理记录、录音等。

立即报告：护士把自己发现患者离院的情况，及时汇报给其主管医生，让其协助自己劝阻患者立即返回病房。并及时报告护士长、总值班，保卫科等相关人员和部门，协助并听从领导安排，协力劝阻患者离院。

护士发现患者私自离院，如何更好的保护自己？

按时巡视：严格按照护理分级制度的规定时间，按时巡视病房，做好护患沟通，及时了解病房内患者动向，掌握患者的第一手临床资料。

留下证据：巡视病房、测量生命体征时发现患者不在病房，要立即做出相应的反应，尤其是有安全隐患的术后、病区危重、精神状态欠佳等护理安全管理高危患者，更要引起足够重视。注意留下护理应对痕迹，如电话记录、护理记录，有书面记录，还要注意留下音频等影像资料，以做好临床应对。

立即上报：患者离院，尤其是病情较为危重的患者，属于护理安全管理的重点病人，护士要立即上报，协力应对。

学会分担：有的护理人员发现患者不在病房，会出现麻木和漠视的情况，这是不对的。上述案例，就是一个深刻的教训。不出事没事，一旦出事，当班护士难辞其咎，浑身是嘴也说不清。所以要有安全意识，并把应对工作做到位。

护理管理上，如何面对患者的私自离院？

1、教育护士做好安全告知：新入院病人的安全告知和健康教育，贯穿在患者住院全过程。对于想离开病房的，要让患者及家属知道，要经过医生的评估，并签署《患者外出安全告知书》。教导科室护士要抓住机会，渗透患者安全管理理念和应对措施。

2、做好安全案例分享：在护士会上，将此案例作为护理安全案例作为分享，教导科室护士引以为戒，为大家敲响警钟。

3、教会护士如何保护自己：需要指出的是，护理管理者要教会临床护士，发现患者私自离院，如何留下证据，如何应对？即为保障患者安全，更为护理安全。