各省市都对三明市很好奇

三明医生年收入从5.65万暴涨到16.93万

部分年轻医生都买了房

近几日，随着河北省宣布落实公立医院书记、院长年薪制后，河北省的部分主任、副主任、副院长向我们进行了咨询，他们表示，“河北省是全国第一个落实年薪制的省份，不知道以后会怎样，心里没有底，请给我们介绍一下福建三明市的具体情况吧，如果有当地医生现身说法就更好了。”

是的，作为第一个发布文件的省份，河北省的医生们对未来充满了不确定性。在我国公立医院薪酬制度改革全面推开之时，福建三明市的医改经验，已经被顶层设计视为改革的典型样本。那我们就去看看三明近十年来取得了什么样的效果。

在三明市人民政府的官网上有这么一篇文章，题为《医生收入倍增：公立医院薪酬制度改革全面推开》，我们可以从这篇文章中窥伺一二。

据官方介绍，三明薪酬改革以“全员目标年薪制”“年薪计算工分制”为抓手，实现目标年薪全员覆盖，并实行同工同酬，突破人事编制与聘用的界限。

据三明市卫健委的数据显示，三明市公立医院医生年均收入由2011年的5.65万元增加到2020年的16.93万元，平均增长近两倍，部分医师年薪上涨了3~4倍，有主任医师最高年薪近60万元。多位参与该项改革的人士以及当地医生都告诉记者，三明改革试点涉及医生收入部分的总体原则是：“符合国际上通常医生收入高于社会一般平均收入3～5倍的惯例。”

年薪分配体现多劳多得、优绩优酬，并重点向临床一线人员、关键岗位人员及业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜。

在记者的采访中，一些医生也透露了自己的工资水平。

三明市第一医院感染科主任医师连豫苞告诉记者，2012年，他全年收入8万多元，到2020年，年薪达到了40万元左右，这中间有一些职务和职称的晋升，但根本上还是得益于薪酬制度改革。

源自每日经济新闻

连豫苞还表示：“我的收入比2020年三明市第一医院主任医师级别的平均工资33万多元略高，但还不是最高的，最高的年薪是59万多元，就感染科而言，大部分人和我一样，改革后收入都提高了很多。”

三明市中西医结合医院睡眠心理科科长、副主任医师苏文理在接受采访时也表示：“我也享受到了改革红利，2012年，我还是一名在神经内科任职的年轻医生，全年收入只有约5.86万元，但2019年，我拿到了24.1万元年薪，平均每年以22%的速度在增长，即便2020年我外出进修了半年，也拿到了21.6万元年薪。”

苏文理还表示：“科室部分年轻医师，这两年都买了房子，在薪酬改革前，这是很少见的。目前我的收入水平，比当地公务员要高很多，在三明过小康日子是可以的，每个月的工资相当于能买2平方米的房子。”

会做科研得到更多工分，年薪也更多

震惊！医生收入和科室创收没关系了

薪酬改革后，工资总额向医务人员的科研能力更加倾斜。

连豫苞不仅在临床一线，还承担了大量科教管理工作。薪酬改革后的这几年，他明显体会到，医生的科研能力和科研工作备受重视。近年来，他所在的三明市第一医院，专门设立了科研奖励基金，鼓励医务人员提高科研能力。

“科研和论文的奖励或补贴是很高的。一篇SCI论文，会奖励上万元，甚至高水平的论文会奖励五六万元。普通论文，也有1000～2000元的奖励。但薪酬改革前，论文基本上就是报销版面费，基本没有其他奖励。”连豫苞说。

承担科研课题也会获得奖励，连豫苞告诉记者，比如10万元科研经费的课题，顺利结题的话，研究团队可以获得科研经费15%～20%的奖励金。

“科研相关的奖励，也是薪酬改革的一部分，作为对特殊人才的奖励。”连豫苞说道。

苏文理自己也因为科研能力突出，获得了更多的奖励工分。他告诉记者，为了鼓励医务人员提高科研能力，三明市中西医结合医院规定，发表一篇普通论文，可以获得800工分，如果发表的是SCI论文，那么会根据论文的影响因子计算工分，即影响因子×12000工分。如果是CSCD论文，一篇可以获得5000工分。

“科室为了促进大家做科研、写论文，自己也制定了一套奖励方案，在医院的基础上，科室再奖励1000工分，多写多拿，这部分奖励从年底科室的绩效里出。”苏文理作为科室负责人，也希望通过奖励机制，让医生的科研能力不断提高，进而提升整个科室的医疗服务水平。

在连豫苞和苏文理看来，三明的薪酬改革，更能体现医务人员的技术劳务价值和知识价值，具有长期激励性。

薪酬待遇的提高，也让优秀人才更愿意留在三明。

官方数据显示，在2012～2020年的9年时间里，三明全市医疗卫生单位调走215人，属于人员的正常流转，占全部1.84万名卫生技术人员的1.17%，其中2/3为主治医师、主管医师及以下级别医生，但这期间各家医院共招聘了4906人，是调走的23倍。

需注意的是，改革后，医院以“工作量”而非“创收量”来核定医务人员的最终年薪。

从2013年起，三明市打破医院绩效工资按医疗总收入提取的办法，在全市所有县级及以上公立医院实行新的工资总额核算制度，将医院总收入结构分为三大块：药品耗材、检查化验、诊察护理床位以及手术治疗收入（后者统称为医疗服务性收入）。

医院人员工资总额计算仅与医疗服务性收入挂钩，切断医院人员工资与药品耗材、检查化验收入的直接联系。同时，将查处的违规使用的医保基金从工资总额直接扣除。

从2016年开始，医疗服务性收入中，床位收入、不计费耗材（比如棉签、酒精等）成本又被剔除，以降低医院的医疗成本，提高运行效率。这意味着，医务人员的收入，仅与诊察、护理、手术、治疗等这些纯粹体现医务人员劳动与技术价值的项目息息相关，而与医生开多少药、开多少检查等彻底脱钩。

苏文理医生介绍到：“薪酬改革前，科室的奖金是按照科室的‘收减支’来计算的，也就是科室的总收入减去总支出，医院财务通过一定的比例来核算出科室的奖金总额。科室帮医院赚的钱越多，奖金就会越多，过去一直是这种模式。这意味着，科室和医生的收入与医院的收入是绑定在一起的，或者说叫有相关性。”

“比如按创收量来计算，医生开一个CT，相当于为医院赚了一个CT的钱，几百块的创收是很高的，而最终也会给科室带来不少的创收。但随着‘年薪计算工分制’的推出，让不同的诊疗内容具有相同的劳动价值成为可能。按照现在的工作量计算，医生开一个CT，只赚一两块钱甚至几毛钱的处方钱。改革后，虽然有些科室帮医院‘赚’的钱少了，但最后科室医生拿的薪水不一定少。有些科室住院病人周转很快，两三天就出院了，医院单个病人的收入很少，但是科室可以拿到的工分，跟过去患者住20天拿到的工分和钱是一样多的。”

新的薪酬分配机制，也重构了医生的工作价值，比如过去基本没有收入的健康管理，现在却可以拿到很高的工分，高于此前开一张CT、核磁检查医生所拿到的奖金。

他接着讲到：“比如到社区做健康管理，帮助高血压患者控制血压、合理饮食等，放在以前，这些工作虽然对患者是有用的，但对科室来说是免费的项目，医生和科室一分钱拿不到！但是现在，健康管理是有工分的，医院会将健康管理工作打包给科室。因此，过去科室健康管理的工作大家都不愿意去做，但现在，大家都争着去做。”

肯定有人会问，医生既然都没有了创收任务，那怎么评价一个医生的工作量呢？

科室虽然没有了创收任务，但并不意味着医院对科室没有考核指标。据介绍，考核由改革前的药占比、耗占比、床位使用率等，变成了对Ⅲ、Ⅳ级手术的开展、危重疑难病例占比、健康管理等工作的考核，医生的最终收入，与医生每个月做了多少手术、看了多少门诊、服务了多少个病人，以及开展了多少Ⅲ、Ⅳ级手术等息息相关。

源自每日经济新闻

三明市卫健委相关负责人就表示，2012年医改以来，三明医疗服务水平稳步提高，新技术、新项目大幅增长。患者住院总死亡率、急危重症病人抢救成功率及Ⅲ、Ⅳ级手术例数等指标持续向好。

河北省首先学习落实了，

以后其它省份如何学习？

按照三明的经验，2013年，三明所有公立医院落实书记和院长目标年薪制，2015年，落实推广全员目标年薪制。先是书记、院长，然后再全体医生。河北省大概也是这个思路，先从书记、院长落实，然后再推广到全体医生。

三明市中西医结合医院总会计师张华金告诉记者，全员目标年薪的内涵是，医生（技师）、护理、药剂、行政后勤人员全部纳入年薪制管理的范畴，实行目标年薪的全员覆盖；目标年薪包括基础年薪和绩效年薪，基础年薪通过基础工分体现，绩效年薪通过工作量工分和奖惩工分体现。

2021年7月初，三明市副市长张元明在国务院医改领导小组召开的介绍三明医改经验有关情况的新闻发布会上表示，通过不懈努力，三明市医改初步实现患者、医院、医生、医保基金等多方共赢的成效。

三明副市长介绍经验

其中，城镇职工医保住院患者次均报销比例由2011年的72.26%提高到2020年的75.02%，城乡居民医保住院患者次均报销比例由2011年46.25%提高到2020年67.56%；在赡养比逐年下降的情况下，三明市城镇职工医保连续8年保持盈余，累计结余7.14亿元。而医改前的2011年，三明职工医保基金缺口曾高达2亿多元。

源自每日经济新闻

党和国家领导人在听取了三明医改的意见后，给予了充分肯定。

国务院副总理孙春兰在福建省三明市深入调研医改工作时强调，加大力度推广三明医改经验，让更多群众享受改革成果。

习近平总书记在主持中央深改委会议，听取了三明医改的工作汇报后指出：“三明医改体现了人民至上、敢为人先，其经验值得各地因地制宜借鉴。”

随后，在各方期盼中，作为顶层设计的《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》已于2021年由人社部等多部门印发。文件指出，作为典范，其经验值得在全国范围内被借鉴复制推广，值得关注。

但是该如何借鉴、如何推广呢？这是全国各省份面临的一个问题。

对于三明地区以外的医生们来说，年薪制这份体面有尊严的阳光工资依然遥远，他们的切身感受就只剩下灰色收入减少，阳光工资却未增加，结果是实际收入降低，对推广三明医改难免会有抵触。

外地前来三明调研取经的团队，很多都是由“三医”中某个部门成员组成，来三明取经只会各取所需、碎片化吸收；有的虽然由分管政府领导带队，但是分管领导却未能得到一把手充分授权，没有统管“三医”，即使想推动医改也会心有余而力不足。

事实上，三明医改是一场医保基金巨额亏空倒逼出来的改革。2010 年，三明市职工医保统筹基金亏空1.43 亿元，2011 年亏空扩大到 2.08 亿元，财政无法兜底，改革势在必行，最终由整个政府对医改亲自操刀执行。这从另一方面说明了三明医改之艰难，离不开强大政府的支持，也更突显出三明医改成效的取得来之不易。

源自每日经济新闻

下一步全国各省市要怎样学习三明经验呢？单靠医疗系统的政府主管部门小打小闹是完不成的，恐怕只有整个政府下定决心，亲自主导，统筹管理，各部门配合，置之死地而后生才能完成真正的医疗改革。

来源 | 阿拉斯加宝

编辑 | 阿拉斯加宝