尿蛋白与24h尿蛋白结果相差巨大，原因为何？
时间：2023-02-27 06:19:00 热度：37.1℃ 作者：网络
前 言
蛋白尿是泌尿系统疾病或（和）肾脏疾病最常见的临床表现，也是其他疾病如多发性骨髓瘤 、 阵发性睡眠性血红蛋白尿等血液系统疾病，膀胱及邻近器官的结石、炎症和肿瘤也会出现尿蛋白[1]。
案例经过
一日刚要接班时，同事就告知临床医生询问一患者为什么尿常规中尿蛋白与24h尿蛋白结果不符合？笔者迅速查找患者的报告临床信息和报告。
患者女，66岁，临床诊断：肾病综合征。报告如下：
笔者首先将24h尿蛋白标本进行复检，结果一致。因尿常规标本已被废弃，同时也为了排除随机尿因饮食及运动对尿蛋白的影响，笔者用24h尿蛋白的标本复查尿常规，复查结果一致。
案例分析
本实验室检测尿蛋白的方法为干化学法，利用PH指示剂蛋白误差法原理。
首先查找主要影响干化学尿蛋白的因素：
①由于尿蛋白测定是利用PH指示剂蛋白误差原理，因此尿液的pH是影响测试结果的重要因素之一。当患者服用奎宁、奎宁丁、嘧啶等药物，或尿液中含有聚乙烯、吡咯酮、氯己定、磷酸盐、季铵盐消毒剂等时，引起尿液呈强碱性（pH≥9.0）时，会导致假阳性结果；当尿液pH≤3.0时，会引起假阴性结果。
②药物干扰：青霉素族药物可以导致假阴性结果。
③灵敏度：主要对清蛋白敏感（70-100 mg/L），而对球蛋白、黏蛋白、本周蛋白不敏感，对球蛋白的灵敏度仅为清蛋白的1/100-1/50。当尿中球蛋白＜4000 mg/L时干化学法尿蛋白结果为阴性，只有当球蛋白达到5500 mg/L时才出现阳性反应[2]。
检测24h尿蛋白的方法为邻苯三酚红钼法，检测的是尿液中总蛋白，包括白蛋白、球蛋白、血红蛋白、本周蛋白和粘蛋白等。
再次查看报告，尿PH为6.0，不是强酸也不是强碱，可以排除PH的影响。查询患者病例并询问临床医生，患者并未使用青霉素族药物。接下来是灵敏度，笔者先用生化分析仪检测了尿微量白蛋白，结果为21.2mg/L(参考区间0.0-30.0mg/L），阴性，与尿常规结果一致，进一步验证了患者尿白蛋白是正常的。
那24h尿蛋白增高应是尿中非白蛋白导致的，但怎么才能验证呢？这时笔者想起了被NCCLS作为干化学法检查尿蛋白的参考方法，并推荐为检查尿蛋白确证试验的磺基水杨酸法，又称磺柳酸法。磺基水杨酸法与清蛋白、球蛋白、糖蛋白和本周蛋白等均能发生反应。
在检验自动化程度越来越高的如今，这种手工检测的方法已经很少见，笔者像“寻宝”一样将磺基水杨酸试剂在化学危险品库中找出，然后按着严格按照《全国临床检验操作规程》配制溶液[3]。然后开始实验先取小试管加尿液3-5mL，再加入配置好的磺基水杨酸溶液1-2滴。轻轻摇匀1分钟，在黑色背景下观察结果。
结果判读：
实验结果如图：
根据判读标准结果为阳性，与本次检验结果一致。后将此结果及本次实验均反馈给临床。
知识拓展
蛋白尿是尿液中出现超过正常量的蛋白质，即尿蛋白定量大于150mg/24h或超过100mg/L。分为生理性和病理性蛋白尿。
生理性蛋白尿主要分为功能性蛋白尿和体位性蛋白尿。
病理性蛋白尿主要分为以下几类：
①肾小球性蛋白尿：当肾小球通透性增加或电荷屏障作用受损时，血液中蛋白质被肾小球滤过，产生蛋白尿。根据肾小球据肾小球滤过膜损伤的严重程度及尿液中蛋白质的组分不同，又可将其分为两类：(1)选择性蛋白尿：主要成分是相对分子质量为4万-9万的清蛋白，相对分子质量＞9万的蛋白则极少出现。(2)非选择性蛋白尿：反映肾小球毛细管壁有严重破裂损伤。尿蛋白成分以大和中相对分子质量蛋白质同时存在为主。
②肾小管性蛋白尿：当肾小管近曲小管上皮细胞受损，重吸收能力减低或丧失时，则产生肾小管性蛋白尿，主要以小相对分子质量蛋白为主。
③混合性蛋白尿：肾小球和肾小管同时或相继受损而产生的蛋白尿，其组分与血浆蛋白相似，但各种组分所占的比例可因病变主要侵害的部位而不同。
④溢出性蛋白尿：指血液循环中，出现了大量以中、小相对分子质量为主的异常蛋白质，这些蛋白质大量进入原尿，超过了肾小管的重吸收能力时，产生的蛋白尿。
⑤组织性蛋白尿：指肾组织细胞代谢产生的蛋白质、组织破坏分解的蛋白质，以及肾脏组织炎症，或受药物等刺激泌尿道组织分泌的蛋白质等，进入尿液中形成的蛋白尿，多以T-H蛋白为主。
总 结
尿蛋白检测是一项非常重要的常规检测，可以帮助临床医生诊断疾病了解患者病情以及判断药物疗效[4]。目前比较常用的方法：干化学法、湿化学法。干化学法是试带法，对清蛋白较敏感，对尿液中的其他蛋白不敏感。湿化学检测方法中，最常用的是磺基水杨酸方法，可以检测尿液中的清蛋白、球蛋白、本周蛋白等。
但是，并不是所有方法都是完美无缺的，磺基水杨酸法也存在一些自身缺点：如大剂量青霉素或降血糖药物治疗后可能导致假阳性，强碱性尿可能导致假阴性，以及人工操作的化学剂污染，判读的主观性误差等问题，因此在进行磺基水杨酸法检测尿蛋白时，应该考虑检测时有必要双人复核结果[1]。
通过对本次病例的分析处理，笔者充分认识到加强业务学习及与临床沟通交流的重要性，在沟通的过程中不但可以丰富自己的专业知识，还可以提高报告质量与工作效率，更好的为临床和患者服务。
