European Radiology：下肢CT静脉成像究竟有哪些影响因素？

时间：2022-11-21 14:59:48   热度：37.1℃   作者：网络

静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞，在临床上十分难常见。VTE的常见危险因素是年龄增长、肥胖、重大创伤、活动性癌症和怀孕。源自下肢深静脉血栓（LE-DVT）的栓子是肺栓塞的一个常见原因。

超声是诊断LE-DVT的首选初始诊断工具。然而，这种方式对深层结构如盆腔静脉和下腔静脉以及肥胖患者的可视化有限。其替代方法是间接计算机断层扫描静脉成像（CTV）、磁共振静脉成像（MRV）和传统静脉成像（CV）。MRV可以很好地显示软组织，在某些情况下比CTV更有价值。在检测深静脉血栓的鉴别诊断方面，CTV和MRV都优于超声检查，如肌肉血肿、脓肿、腘窝囊肿或室间隔综合征。此外，CTV和MRV可以看到血栓的近端和远端延伸，有助于规划药物机械血栓切除术。

当进行间接CTV时，通常将造影剂（CM）注射到胫骨前静脉。相反，直接CTV和CV都是将CM外周注射到受累肢体。直接CTV和CV使用第一道造影剂增强（CE）进行评估，而间接CTV则扫描延迟阶段，即从开始注射CM起60-120秒或更长时间后，使静脉显像达到稳定状态。由于静脉稳态的时间窗很宽，从注射CM后60秒到420秒以上不等，在使用固定的扫描延迟时，各医院的做法也不尽相同。

一些研究报道了患者因素与动脉期和肝实质期造影剂增强峰值时间（TPCE）之间的关联。有一些报道称，在固定的扫描延迟下，患者因素与下肢静脉CE之间存在相关性，但据我们所知，患者因素与TPCE之间的关系并不明确。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了扫描延迟对CE和腘窝静脉检查质量的影响，并进一步评估了年龄、性别、体重、收缩压、心率、心输出量（CO）和深静脉血栓等患者因素影响TPCE的程度。

本研究将本机构中临床怀疑或临床模拟深静脉血栓的患者纳入研究，记录了每位患者的年龄、性别、体重、身高、心率、收缩压和心输出量。腘窝静脉的CTV是在30-210s的延迟下进行扫描，每隔30s获得一次。估计CE超过预定临界值的检查比例，并对主观检查质量进行评分。使用混合效应非线性回归和线性回归分别模拟了CE随时间的变化以及患者因素和增强峰值时间（TPCE）之间的相关性。 

CE随着扫描延迟的增加而增加，并在120至210s时达到平稳。与90s相比，120s时达到70至100H所有阈值以上增强的检查百分比更高（p < 0.001）。在120秒后，任何阈值的扫描延迟都没有差异。没有患者因素对TPCE有明显影响。与90秒相比，120秒时被评为可接受检查的百分比更高（P < 0.001）。120秒后，不同的扫描延迟没有统计学上的显著差异。 

表 根据注射造影剂后的扫描延迟（秒），对腘绳肌近端静脉水平的检查质量进行主观评分；评分者之间的分数和协议

本研究发现，患者因素与CTV的TPCE没有相关性，且扫描延迟120-210秒可获得最佳的扫描图像质量。

原文出处：

Thien Trung Tran,Cathrine Helgestad Kristiansen,Owen Thomas,et al.Indirect CT venography of the lower extremities: impact of scan delay and patient factors on contrast enhancement and examination quality.DOI:10.1007/s00330-022-08841-0