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《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022》发布！

时间：2022-11-21 20:38:20 热度：37.1℃ 作者：网络

中华医学会神经病学分会及其脑血管病学组组织相关专家在《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》基础上，结合近8年来我国的临床实践和国内外相关的循证医学证据，制订了《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022》（以下简称新版指南）。与2014年版相比，新版指南主要更新了哪些内容呢？本文总结如下。

危险因素控制

除了常见的血管危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒等，新版指南新增加了生活方式在二级预防的研究进展。

1. 高血压

新版指南新增二级预防积极的血压控制目标，在保持患者可以耐受的情况下，推荐收缩压降至130 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下，舒张压降至80 mmHg以下（Ⅰ级推荐，B级证据）。

危险因素控制-高血压

2. 高胆固醇血症

新版指南推荐：

对于极高危缺血性卒中患者，若给予最大耐受剂量他汀治疗后，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）仍高于1.8 mmol/L，推荐与依折麦布联合应用（Ⅰ级推荐，B级证据）；若他汀与依折麦布联合治疗后，LDL-C水平仍未达到目标水平，推荐联合使用前蛋白转化酶枯草溶菌素9型（PCSK9）抑制剂治疗，以预防动脉粥样硬化性心血管疾病事件发生（Ⅱ级推荐，B级证据）。
对于他汀不耐受或他汀治疗禁忌的患者，根据LDL-C水平目标值，可考虑使用PCSK9抑制剂或依折麦布（Ⅱ级推荐，B级证据）。

危险因素控制-高胆固醇血症

3. 糖尿病前期和糖尿病

新版指南推荐：对合并糖尿病的缺血性卒中或TIA患者可考虑选择已被证明对降低心脑血管事件（包括卒中、心肌梗死、血管性死亡）风险有益的胰高血糖素样肽1（GLP1）受体激动剂、钠葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂等新型降糖药物（Ⅱ级推荐，B级证据）。

危险因素控制-糖尿病前期和糖尿病

4. 生活方式

新版指南新增了生活方式在二级预防中的推荐，包括营养、身体活动、饮酒和肥胖，强调了对卒中患者二级预防的全方位管理。

危险因素控制-生活方式

PART

二级预防治疗

1. 非心源性缺血性卒中和TIA

抗血小板治疗是非心源性卒中二级预防的基石。目前，有多种抗血小板药物用于缺血性卒中/TIA二级预防：阿司匹林、氯吡格雷、阿司匹林和双嘧达莫复方制剂、西洛他唑及新一代P2Y12抑制剂替格瑞洛。

基于CHANCE-2研究的结果，新版指南推荐：

发病在24 h内、非心源性轻型缺血性卒中（NIHSS评分≤3分）或高风险TIA（ABCD2评分≥4分）患者，有条件的医疗机构推荐进行CYP2C19基因快速检测，明确是否为CYP2C19功能缺失等位基因携带者，以决定下一步的治疗决策（Ⅰ级推荐，B级证据）。
如已完成CYP2C19基因检测，且为CYP2C19功能缺失等位基因携带者，推荐给予替格瑞洛联合阿司匹林治疗21 d，此后继续使用替格瑞洛（90 mg，2次/d）单药治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。

非心源性缺血性卒中和TIA抗血小板药物治疗