心血管疾病是导致死亡的主要原因。现在人们认识到，工作环境的一些特点可能对心血管健康产生不利。工作时间长是经常发生的事。根据国际劳工局的数据，全球约有1/5的工人每周工作48小时以上，超过6.14亿人。

美国和欧洲的人口数据也表明长时间工作时很普遍，2010年和2015年分别有19%的美国人和15%的欧洲人工作时间超过48小时 。过去的前瞻性研究已经记录了长工作时间对心血管健康的有害影响 。最近的一项综述表明，长工作时间与冠心病和中风的发病率有关。

近日，发表在《美国心脏病学院杂志》上的一项前瞻性队列研究显示，在心脏病发作后，重返工作岗位的患者中，每周工作时间超过55小时的患者与每周工作35-40小时的患者相比，发作二次心脏病的几率会增加约2倍。

Xavier Trudel et al. Long Working Hours and Risk of Recurrent Coronary Events.Journal of the American College of Cardiology (2021).DOI： 10.1016/j.jacc.2021.02.012

这项研究在1995年~1997年期间，从加拿大魁北克省的30家医院招募了967名患者。患者有心脏病发作史，年龄小于60岁，在心脏病发作前一年内有在工作，并计划重返工作岗位。在随后的6年中，进行了随访、问卷调查。

根据每周的总工作时间，参与者个人被分为四类。

1）非全职业（21-34小时/周），

2）全职业（35-40小时/周），

3）低强度加班（41-54小时/周），

4）中/高强度加班（>55小时/周）。

研究人员利用一份评估问卷，来衡量工作压力的程度。如果参与者在工作中心理压力大和决策能力低，他们就被归类为工作紧张。研究结果发现：有205名参与者发生了复发性冠心病事件（21.2%）。总体年发病率为每100例有3.6例。

每周工作超过55小时的人中，男性比例过高（这部分男性占所有男性的10.7%，这部分女性占所有女性的1.9%）；年轻人在超过55小时比例中也过高。这部分人群出现高血压、糖尿病、吸烟、酒精摄入、缺乏运动和工作紧张的情况较多。此外，每周工作时间最多的参与者中，有严重心理困扰的人占12.4%。

在未调整的分析中，长工作时间（≥55小时/周vs.35～40小时/周）与复发性CHD（冠心病）风险增加2倍相关（HR：2.00；95%CI：1.36～2.95）。在调整的分析中，控制了一些因素后，长工作时间仍与复发性CHD的风险相关（HR：1.67；95% CI：1.10至2.53）。与工作35～40小时/周、且工作不紧张的人群相比，工作≥55小时/周、工作紧张的人患复发性CHD风险最高（HR：2.55；95%CI：1.30～4.98）。

首次心肌梗塞发作后，患者重返岗位的工作时间长与再发心脑血管疾病的风险

工作时间40 h/周后危险比不断增加

Trudel说。"长工作时间应作为早期和后续常规临床随访的一部分进行评估，以改善心脏病发作后患者的预后。"

加州大学洛杉矶分校菲尔丁公共卫生学院和护理学院教授、医学博士李健在随文评论中表示，该研究结果对临床实践有重要意义，如对心脏病患者应采取二级预防措施。

"该研究提供了一个新研究证据，即工作相关因素在冠心病预后中起着重要作用。"李建国说。"职业健康服务需纳入心血管疾病二级预防指南。"当然，这项研究有几个局限性，包括女性参与者的样本量较小等。