急性脑卒中后约有三分之二的人会存在独立行走的困难，大部分幸存者在脑卒中后3个月仍有这种困难。中风幸存者认为中风后的行走是一个高度优先的研究领域。与距离、外观或速度相比，幸存者最感兴趣的是步行独立性的恢复（即不需要他人的双手帮助）。从医疗服务的角度来看，独立行走对于康复目标和出院目的地的决策非常重要。因此，延迟独立行走会给脑卒中幸存者、其家庭和医疗系统带来巨大负担。

了解与独立行走恢复相关的因素，对建立康复目标和制定出院计划非常重要。步行能力的直接测量（例如，10 米步行测试）与改良的Rankin 量表（mRS）相比，更能反映步行能力，后者不能统一测量步行能力，但过去一直用于此目的。

卒中前和急性卒中因素似乎都与独立行走有关。年纪较轻通常与行走能力的恢复呈正相关，而性别似乎没有关联。卒中严重程度、卒中类型和卒中前合并症（如糖尿病）与步行恢复的关系尚无定论。

然而，这些因素与直接步行结果之间的关联证据有限。对于卒中前存在的医疗合并症与卒中后无辅助行走的关联，几乎没有证据。迄今为止，神经影像学因素（如卒中类型、卒中大脑半球、病变体积）与独立行走的关联尚未得到广泛研究。

藉此，澳大利亚墨尔本大学的Caitlin Kennedy等人，通过利用A Very Early Rehabilitation Trial (AVERT)的数据调查了卒中前因素和卒中后急性收集的因素与无扶助行走50 m天数之间的关系。

临床结局是50米独立行走的恢复情况，测试时间为卒中后24小时至3个月。

先验定义（priori）的因素包括，参与者人口统计学：年龄、性别、手部；卒中前：高血压、缺血性心脏病、高胆固醇血症、糖尿病、心房颤动；卒中相关：卒中严重程度、卒中类型、缺血性卒中位置、卒中半球、溶栓，通过使用特定原因竞争风险Cox比例危险模型调查了与独立行走的关联。

统计结果的效应度为对年龄、卒中严重程度和AVERT干预进行调整后的病因HR（cause-specific adjusted HR，caHR）。

结他们共纳入2100名卒中参与者（中位年龄73岁，NIHSS量表7级，<1%缺失数据）。无人搀扶行走50米的中位时间为6天（IQR 2-63），75%的人在3个月前实现独立行走。

调整后的Cox回归表明，恢复独立行走的速度较慢与年龄较大（caHR 0.651，95% CI 0.569～0.746）、糖尿病（caHR 0.836，95% CI 0.740～0. 945）、严重卒中（caHR 0.094，95% CI 0.072～0.122）、出血性卒中（caHR 0.790，95% CI 0.675～0.925）和右半球卒中（caHR 0.796，95% CI 0.714～0.887）。

这个研究的重要意义在于，发现了与独立行走恢复相关的重要因素，并强调了针对亚群，特别是出血性和重度卒中患者，量身定制运动康复训练方案的必要性。

原文出处：

Kennedy, C., Bernhardt, J., Churilov, L., Collier, J. M., Ellery, F., Rethnam, V., ... & Hayward, K. S. (2021). Factors associated with time to independent walking recovery post-stroke. _Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry_.