脑卒中后的步态和平衡功能障碍影响了整体生活质量，即使在康复后，20-30%的患者也不能独立行走。研究表明，大多数恢复发生在发病后的头12周内，此后恢复有限。

基于神经网络的实际重组对中风后功能恢复至关重要的研究结果，促进塑性重组的神经调节是一个可行的研究目标。神经反馈是一种神经调节技术，患者通过大脑活动反馈来学习如何调节自己的神经活动。 由于其安全性和便携性，功能性近红外光谱介导的神经反馈（fNIRS-NFB）可能是一种对脑卒中后患者有希望的技术。之前的小型试点研究揭示了fNIRS-NFB对上肢恢复的可行性和疗效。

在神经调控中，目标皮层区域的选择是基于所需的效果，例如外侧运动区用于治疗上肢功能障碍。因此，先验地确定步态和平衡恢复的适当目标尤为重要。在参与步态和姿势调节的各种神经结构中，以前的研究表明。大脑皮层，特别是辅助运动区（SMA）及其下行投射的重要作用。

鉴于对健康的年轻受试者的姿势控制有潜在的有益影响，他们进行了这项双中心、双盲、随机对照试验，以检验假设：用fNIRS-NFB促进SMA会增强由3米步行（TUG）评估的姿势和步态恢复。

藉此，日本大阪大学的Masahito Mihara等人，进行了一项中心、双盲、随机对照试验，纳入54名患者。

他们在皮层下脑卒中引起的轻度至中度步态障碍的患者，在步态和平衡相关的运动想象中，使用fNIRS-NFB进行了6次SMA神经反馈促进治疗。参与者被随机分配到干预组（REAL：28名患者）或安慰剂组（SHAM：26名患者）。在REAL组，fNIRS信号包含参与者的皮质激活信息。主要结果是干预后4周TUG的改善。

他们发现，REAL组比SHAM组，步态改善明显。（5.51±7.64秒，95%CI：2.43-8.60；组间差异7.33秒，95%CI：0.83-13.83；P=0.028）。

只有REAL组的图像相关SMA激活明显增加，SMA和外侧运动前区之间的静止状态连接增强。未发现，与fNIRS介导的神经反馈干预有关的不良反应。

这个研究的重要意义在于：使用fNIRS神经反馈在运动想象中促进SMA，可以通过调节SMA及其相关网络来增强卒中后的步态和平衡恢复。

原文出处：

Effect of Neurofeedback Facilitation on Post-stroke Gait and Balance Recovery: A Randomized Controlled Trial
Masahito Mihara, Hiroaki Fujimoto, Noriaki Hattori, Hironori Otomune, Yuta Kajiyama, Kuni Konaka, Yoshiyuki Watanabe, Yuichi Hiramatsu, Yoshihide Sunada, Ichiro Miyai, Hideki Mochizuki
Neurology Apr 2021, 10.1212/WNL.0000000000011989; DOI: 10.1212/WNL.0000000000011989