我们知道，对于早期雌激素受体阳性（ER+）乳腺癌患者，术后辅助化疗后的内分泌治疗可使得患者获益。对于绝经前和绝经后患者，辅助芳香化酶抑制剂（AI）对比他莫昔芬的疗效已有随机临床研究进行证明。但是对于围绝经期的早期ER+乳腺癌患者，最佳的内分泌治疗尚不清楚。因此，来自荷兰的研究团队开展了一项研究，探索围绝经期的早期ER+乳腺癌术后辅助化疗后最佳内分泌治疗策略。相关研究成果发表在Journal of the National Cancer Institute(JNCI)杂志上上。

该研究纳入荷兰2004年至2007年诊断的45-50岁女性T 1-4 N any M 0的ER+乳腺癌患者。计算AI治疗时间/总内分泌治疗时间比值。根据比值分为他莫昔芬治疗为主(AI<25%), AI和他莫昔芬相等(AI 25%-75%)和AI治疗为主(AI>75%)。评估无复发生存期（RFS）和总生存期（OS）以及相关风险比（HRs）。

研究共纳入2295例患者，所有患者接受术后辅助化疗和内分泌治疗，内分泌治疗包括他莫昔芬和或AI。大部分患者开始时服用他莫昔芬(1,903 of 2,295; 82.9%)。内分泌治疗平均时间为5.5年。1,504例患者(65.5%)使用内分泌治疗超过5年，平均治疗时间为6.5年。只有2例患者接受超过10年或以上治疗。

平均随访时间为7.6年，对比他莫昔芬治疗为主患者(AI<25%), 接受AI为主的患者（AI>75%）(调整HR = 0.63; 95%CI = 0.46-0.86)和AI和他莫昔芬相等的患者(AI 25%-75%)(调整HR = 0.85; 95%CI = 0.65-1.12)具有较长RFS。接受AI为主的患者（AI>75%）和AI跟他莫昔芬治疗相等的患者(AI 25%-75%)的5年RFS率分别为92.3% (95% CI = 90.6%-95.3%) 和91.4% (95% CI = 90.2%-94.7%)（调整HR= 0.85; 95% CI = 0.65-1.12）。趋势分析发现，每增加10%的AI治疗时间，可降低5%的RFS风险（p=0.002）。

                   不同组的RFS

同样，对比AI<25%患者，AI>75%患者的OS较长，5年OS率分别为97.3% (95% CI = 96.4%-98.4%) 和94.6% (95%CI = 93.6%-96.1%)(调整HR = 0.50, 95% CI = 0.34-0.74)；AI 25%-75%患者和AI<25%患者5年的OS率分别为97.6% (95% CI = 97.0%-98.4%)和94.6% (95% CI = 93.6%-96.1%)。趋势分析发现，每增加10%的AI治疗时间，可降低10%的OS风险（p<0.001）。

            不同组的OS

综上，该研究表明对于45-50岁ER+乳腺癌患者，术后辅助化疗后的最佳内分泌治疗为包含芳香化酶抑制剂（AI）为主的治疗。

原始出处：

Gwen MHE Dackus , Katarzyna Jóźwiak, Gabe S Sonke, et al. Adjuvant Aromatase Inhibitors or Tamoxifen Following Chemotherapy for Perimenopausal Breast Cancer Patients. J Natl Cancer Inst. 2021 Jun 8;djab091.  doi: 10.1093/jnci/djab091.  Online ahead of print.