根据世界卫生组织，2014 年全世界就有 39% 的女性和 38% 的男性（18 岁及以上）超重，并且 15% 的女性及 11% 的男性肥胖。这意味着，在 2014 年全世界就有近 20 亿名成年人超重，其中一半以上，也就是十亿成年人肥胖。 

而我国肥胖人口的数据也很不乐观。2016 年，中国赶超美国，现已成为全球肥胖人口第一大的国家，有 8960 万肥胖人口（美国肥胖人口为 8780 万人）， 其中男性占 4320 万人，女性占 4640 万人。

长久以来，我们大都认为肥胖危害健康。但目前也有这样一种观点：做个胖子挺好，要努力做个“健康的胖子”。肥胖和健康，二者到底是相互矛盾，还是可以完美结合？是否“健康的胖子”因为代谢指标正常，就可以避免和心血管疾病相挂钩了呢？

2017年，来自英国伯明翰大学的 G. Neil Thomas 博士带领研究团队，专门做了一项关于健康型肥胖和心脑血管疾病的研究，这项史上最大的相关性研究涉及了英国 350 万人，随访时间长达 5.4 年。

在调整了各种影响因素后，研究人员发现，与代谢健康体重正常的人相比，代谢健康但肥胖的人患冠心病的风险增加了 49%，患脑血管疾病的风险增加了 7%，而患心衰的风险增加了 96%！

G. Neil Thomas 博士说：“这就再次证实了世界上根本不存在健康的胖子这一说。”随后，这项研究发表在了心血管顶级期刊《美国心脏病学会杂志》JACC上。

目前，通常将患有肥胖症且代谢状况正常的人有时被称为 "代谢健康的肥胖症"（MHO）。然而，这群人是否真的 "健康 "还不确定。为了研究MHO与广泛的肥胖相关结果的关联，英国格拉斯哥大学心血管专家开展了相关研究，结果发表在欧洲糖尿病研究协会旗下期刊Diabetologia杂志上。

这是一项基于人口的前瞻性队列研究，研究对象是381363名英国生物库参与者，中位随访时间为11.2年。MHO被定义为BMI≥30 kg/m2和六个代谢健康标准中的至少四个。结果包括糖尿病、动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心力衰竭（HF）和呼吸系统疾病。

结果显示，与基线时不肥胖的人相比，有MHO的人发生HF（HR= 1.60；95% CI 1.45, 1.75）和呼吸道疾病（HR=1.20；95% CI 1.16, 1.25）的风险分别增加60%与20%，但ASCVD没有差异。同时，MHO全因死亡率增加12%（HR=1.12），HF的死亡率增加44%（HR=1.44）。

患有MHO的参与者发生糖尿病（HR=4.32；95% CI 3.83, 4.89）的风险是没有肥胖的代谢健康的人的4.32倍，而ASCVD（HR=1.18；95% CI 1.10, 1.27）、HF（HR=1.76；95% CI 1.61, 1.92）、呼吸系统疾病（HR=1.28；95% CI 1.24, 1.33）和全因死亡率（HR=1.22；95% CI 1.14, 1.31）分别增加18%、76%、28%与22%。

综上，无论肥胖患者的代谢健康情况如何，体重管理都十分重要。

参考文献：

Are people with metabolically healthy obesity really healthy? A prospective cohort study of 381,363 UK Biobank participants. Diabetologia. 2021 Jun 10. doi: 10.1007/s00125-021-05484-6.