2021年6月，美国心脏协会(AHA)发布了体育锻炼作为高血压或胆固醇升高一线治疗的重要组成的科学声明。当前指南广泛推荐了生活方式作为预防和治疗高血压和胆固醇升高的方法，对于血压和胆固醇轻度升高的患者，单纯生活方式改善是一线治疗方法。本文介绍了体育锻炼作为高血压或胆固醇升高一线治疗的重要组成的相关建议。

哪些血压、血脂升高人群应将生活方式调整作为一线治疗？

2017年ACC/AHA高血压临床实践指南指出，血压升高的人群以及1级高血压（动脉粥样硬化性心血管病风险<10%）患者应接受非药物的、仅针对生活方式的治疗。

2018年AHA/ACC血脂管理指南建议，对于LDL-C>70 mg/dl、动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）风险<7.5%的40~75岁成年人仅采用针对生活方式的治疗。对于LDL-C>70 mg/dl、ASCVD风险7.5%~20%、冠脉钙化风险较低、其他风险较低（如LDL-C<160 mg/dl、无代谢综合征、无慢性肾病等）的40~75岁人群，在经过共同决策后，可以选择只调整生活方式。

高血压或胆固醇升高应选用何种运动方式？

2018年更新的《美国人体育活动指南》是权威的体育运动指南，指南鼓励人们“多动少坐”，甚至提出低于标准的运动量比不运动要好。同时，美国AHA提出 "生活简单712 “的运动组合，并得到2019年ACC/AHA心血管疾病初级预防指南的认可。

血压和胆固醇指南建议用类似的（尽管不完全相同）体育活动处方进行治疗。2017年高血压临床实践指南建议，每周进行90至150分钟的中等至剧烈强度的有氧运动和每周90至150分钟的动态阻力运动（6次运动×3组×10次）。

2018年胆固醇临床实践指南推荐，每周进行3至4次40分钟的中度至剧烈有氧运动和建议每周进行3至4次40分钟的中等强度有氧运动，对阻力运动没有具体建议。虽然这些指南大体上是一致的，但声明指出推荐美国联邦体育活动指南意见供临床使用，因为它们是最广泛的、专门针对体力活动和健康的结果。

体育活动建议

既往强有力的证据支持了体育运动的降压效果，包括正常血压和高血压的荟萃分析，有氧运动、抗阻运动以及有氧+抗阻运动、其他生活方式的调整均对血压和血脂产生显著的影响。

体育活动和其他纯生活方式治疗对血压和血胆固醇的平均效应大小

虽然，没有足够的荟萃分析数据来估计有氧和阻力训练对血液中胆固醇的影响，但最近对为数不多的试验进行回顾，发现有氧训练与阻力训练可能有“加强”效果。此外，近期有研究表明，运动项目对高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和TG之外的脂蛋白亚类具有有利的影响。

医生如何帮助患者实施并维持运动处方？

对临床医生和保健专业人员来说，首先对患者日常体育活动进行评估，或可佩戴穿戴设备，以衡量自身的活动水平，从而评估干预措施的影响，并通过自我监测提供动力。其次，对不符合标准的患者进行转诊或行为改变计划，以增加和保持体育活动。第三，医生可以为患者出谋划策，提供一些有助于增加运动的小技巧，例如告诉患者在乘坐公共交通工具时，可以提前一站下车然后步行至目的地；如果总是忙于工作，可以去一家远一点的咖啡店买咖啡，或者和同事来一场步行会议。

总之，健康的生活方式是心血管健康的基石。根据最新指南数据显示，有30%左右美国成年人，具有轻度-中度风险的高血压和胆固醇，应该将生活方式作为一线治疗。在生活方式的改变中，增加体育锻炼具有广泛的益处。

原始出处

Physical Activity as a Critical Component of FirstLine Treatment for Elevated Blood Pressure or Cholesterol: Who, What, and How? A Scientific Statement From the American Heart Association.Hypertension.2021