结直肠癌(CRC)是一种常见的致命疾病。筛查能提供获益，因为切除早期腺瘤可以预防CRC，切除局限性癌症或许能预防CRC相关性死亡。CRC在40岁前并不常见；40岁后，发病率逐渐上升，到80岁时达到每年3.7/1000。美国一般风险患者的CRC终生发病率为4.5%，其中90%的病例发生在50岁以后。

在世界范围内，CRC是女性中第二常见、男性中第三常见的癌症，在2012年造成了69多万例死亡。在美国，CRC是癌症死亡的第二大病因，CRC引起的死亡约占总体癌症死亡的8.4%。大约每3例CRC患者中有1例会因此死亡。

有一个令人欣慰的现象便是，最近几年来，大家普遍认识到筛查是预防CRC一个十分重要的措施。在2004-2013年间，CRC的死亡率平均每年下降2.7%。微观模拟模型MISCAN-Colon提示，所观察到的CRC死亡率下降，可能约有53%得益于CRC筛查。一项有关美国CRC发病率和筛查率的时间趋势的研究报道，从1987-2010年，约25-50万例CRC病例可能通过筛查得到了预防，同时发现的CRC由晚期向早期疾病转变。

目前，欧洲各国的结直肠癌筛查方案和接受情况有很大的不同。在许多高收入国家，结肠直肠癌的总体发病率正在下降，然而在美国和其他高收入国家，如澳大利亚、加拿大和挪威的分析表明，50岁以下的成年人的发病率正在上升。

那么不同国家大肠癌发病率、死亡率和分期分布随时间的变化如何呢?为了讨论上述问题，国际癌症研究机构对7个发达国家进行了跨国研究，结果发表在Lancet Gastroenterology & Hepatology杂志上。

研究人员从澳大利亚、加拿大、丹麦、挪威、新西兰、爱尔兰和英国的20个以人口为基础的癌症登记处获得了结肠癌和直肠癌的发病率数据，使用年龄-时期-队列模型来评估各年龄组、时期和出生队列的发病率趋势。

7个国家不同年龄段年龄标准化的发病率

所有研究国家都注意到结肠癌和直肠癌发病率的总体下降或稳定。然而，在有数据可查的最近10年期间，丹麦（每年3.1%）、新西兰（每年2.9%）、澳大利亚（每年2.9%）和英国（每年1.8%）50岁以下人群的结肠癌发病率显著上升。在加拿大（每年3.4%）、澳大利亚（每年2.6%）和英国（每年1.4%），这一年龄组的直肠癌发病率的年平均百分比变化也有明显的增加。

同时，在50-74岁的人群中，结肠癌发病率的年平均百分比变化在澳大利亚（每年1.6%）、加拿大（每年1.9%）和新西兰（每年3.4%）显著下降，直肠癌的发病率在澳大利亚（每年2.4%）、加拿大（每年1.2%）和英国（每年1.2%）显著下降。

7个国家50岁以下年龄段年龄标准化的发病率

此外，50岁以下人群结直肠癌发病率的增加主要是由结肠远端（左侧）肿瘤的增加引起的。在所有国家，使用非线性队列效应，直肠癌比结肠癌更明显。

综上，本研究7个国家中50岁以下人群的结直肠癌发病率大幅增加。

参考文献：

Changes in colorectal cancer incidence in seven high-income countries: a population-based study. DOI:https://doi.org/10.1016/S2468-1253(19)30147-5