新辅助化疗(NAC)是是局部晚期乳腺癌的一线治疗手段。NAC可以减小肿瘤的大小，从而争取更多的手术机会，并降低转移几率。NAC的临床反应率高达70%至98%，但对2%至30%的患者毫无帮助。早期发现那些不能从NAC中获益的患者，以减少不必要的治疗和副作用，并在早期应用更合适的治疗方案，非常必要。

本研究旨在评估治疗前明显的扩散系数 （ADC） 值能否有效预测乳腺癌对 NAC 的反应。

47例乳腺癌患者的平均年龄为53岁（32-83岁）。49例NAC前乳腺癌病灶平均肿瘤大小为5.2cm，NAC后MRI显示肿瘤平均大小为3.3 cm。在配对样本t检验中，NAC前后肿瘤大小存在显著差异(p=.0)。临床病理特征分析肿瘤组织学类型、Ki-67、肿瘤分子类型（ER±），影像学特征评估DWI高信号边缘征（表1）。最常见的发现是浸润性导管癌，而非其他类型。

表2显示了ADC值的最小值、最大值、平均值和ADC差值与临床病理、图像特征和NAC后的反应的关系。ADC差值与NAC后肿瘤大小变化相关。通过乳腺MRI评估，完全缓解(CR)和部分缓解(PR)患者的ADC差值较高(p=.002)(图1和2)。ADC差值与DWI高信号边缘征相关，且正边缘征与较高的ADC差值呈正相关(p=.02)。ER +型的ADC差值高于ER -型(p=.05)。ADC差值和ki-67与pCR状态无相关性。

在本研究中，ADC差值较大的病灶在NAC后比ADC差值较小显示出更大的尺寸缩小率（MR CR, PR组的平均ADC差值 vs MR SD、PD组平均ADC差值为 420 vs 238,p < 0.05)。ADC图的信号模式差异反映了细胞结构的差异，DWI上的高边缘信号与ADC差值相关（表2,p=0.02）。DWI高边缘信号标志是指在肿块周边的薄边高DWI信号同时肿块中心呈相对低信号。Kang等人24证实DWI边缘征阳性与肿瘤恶性程度有关。DWI高边缘信号的原因尚不明确，与DCE-MRI边缘增强的结果也不一致。然而，高DWI边缘信号可能与肿瘤异质性有关，该信号有助于预测NAC后肿瘤缩小。决定化疗反应的因素很多，要准确预测NAC反应十分困难。除了其他重要的临床因素，ADC差值和DWI边缘征或能为确定NAC反应提供重要的线索。

综上， MRI 的 ADC 差异值可为预测NAC对乳腺癌的治疗效果提供线索。

原文来源：

Bo Bae Choi.Effectiveness of ADC Difference Value on Pre-neoadjuvant Chemotherapy MRI for Response Evaluation of Breast Cancer. Technology in Cancer Research & Treatment Volume 20: 1–8.sagepub.com/journals-permissions
DOI: 10.1177/15330338211039129